埃里克森 如何 “死而复生 ”？心源性 猝死 的 急救 常识 ：心肺 复苏 和AED (1) How did Eriksson "come back from the dead"? Common sense first aid for sudden cardiac death: CPR and AED (1)

各位 同學 大家 好 我 是 李永樂 老師 在 6 月 13 號 歐洲 杯 B 組 芬蘭 對 丹麥 的 比賽 中 丹麥 的 核心 球員 埃裏克森 在 沒有 任何 沖 撞 的 情況 下 突然 倒地 隊醫 趕來 之後 發現 他 已經 呼吸 暫停 喪失 意識 於是 對 他 緊急 進行 了 心肺 復 蘇 CPR 和 體外 除顫 AED 的 搶救 經過 十幾分鐘 的 搶救 埃裏克森 終於 恢復 了 意識 被 人 擡 下 了 球場 整個 過程 像 教科書 一樣 完美 中國 每年 有 55 萬 的 心源性 猝死 病例 他們 之中 有 很多 普通人 也 有 像 高 以翔 這樣 的 社會名流 但是 他們 中 的 絕大多數 人 沒有 像 埃裏克森 那 麽 幸運 搶救 過來 的 比例 樂觀 估計 也 只有 1% 到 2% 因為 心源性 猝死 一旦 發生 黃金 搶救 時間 只有 幾分鐘 十分鐘 以後 大腦 就會 因為 缺氧 而 面臨 不 可逆 的 損害 並讓 患者 最終 死亡 心源性 猝死 到底 是 怎 麽 回事 呢 心肺 復 蘇 CPR 和 體外 除顫 AED 又 應該 如何 使用 呢 今天 我們 就 帶 著 大家 來 討論一下 這個 問題 我們 首先 要 討論一下 心臟 的 功能 因為 我們 要 了解 為什 麽 要 進行 急救 我們 得 知道 心臟 到底 是 出 了 什 麽 樣 的 問題 我 先畫 一個 心臟 好 我們 畫完 了 一個 心臟 的 示意圖 心臟 是 兩室 兩廳 是 吧 有 兩個 心房 和 兩個 心室 這個 我們 就 稱 之 為 右心房 右心房 這個 我們 就 稱 之 為 左 心房 上面 是 心房 底下 的 是 心室 這個 叫 右心室 底下 的 這個 叫 左心室 左心室 有人 說 你 這個 左右 是不是 反 了 其實 沒反 因為 我 這是 這樣 的 一個 人 這邊 就是 他 的 右邊 這邊 就是 他 的 左邊 所以 是 右心房 右心室 左 心房 左心室 而且 整個 心臟 的 位置 大概 在 我們 兩乳 中間 這個 位置 稍稍 偏左 沒有 像 電視 裏 演 的 那樣 說 心臟 在 這個 位置 打 這兒 就 死 了 不是 這個 地方 是 左 肺 是 吧 心臟 是 中間 偏左 一點點 的 位置 好 這個 就是 心臟 的 這 四個 腔室 那 麽 它 的 作用 就是 用來 泵 血 我們 知道 人體 的 體細胞 每時每刻 都 要 進行 呼吸作用 那 麽 要 進行 呼吸作用 就 得 由 血液 帶來 氧氣 帶走 二氧化碳 對 吧 那 麽 血液 的 運輸 就是 靠 心臟 這個 泵 所以 我們 睡覺 的 時候 別的 器官 都 休息 是 吧 心臟 不能 休息 心臟 一直 這 麽 跳 著 那 我們 具體 來看 一下 這個 血液 的 循環 過程 是 怎 麽 樣子 的 我們 來 研究 一下 這個 血液 的 這個 循環 過程 循環 過程 首先 靜脈血 從 這個 身體 裏邊 帶來 很多 二氧化碳 的 這種 靜脈血 它會 從 這個 大靜脈 主 靜脈 流 回到 右心房 從 這個 主 靜脈 主 靜脈 就是 我們 身體 那些 這個 靜脈 匯到 一塊 主 靜脈 流 回到 這個 右心房 裏邊 去 然後 這個 血液 流 回到 右心房 裏邊 之後 再 通過 心房 和 心室 之間 的 這個 瓣膜 叫 三尖瓣 兒 流 到 這個 右心室 裏邊 去 然後 這個 右心室 一 收縮 一擠 就 把 這個 血液 又 擠上去 了 通過 上面 的 這根 管道 擠上去 了 這根 管道 叫什 麽 呢 這根 管道 叫 肺動脈 肺動脈 那 你 可以 想象 這個 血液 經過 肺動脈 之後 流 哪 去 了 是不是 流到 肺 裏面 去 了 所以 這個 血液 就會 流到 肺 中 去 那 麽 肺 裏面 可以 進行 氣體 交換 也就是說 肺會 把 血液 中 的 二氧化碳 釋放 走 再 從 這個 外界 拿到 新鮮 的 氧氣 放到 血液 裏邊 去 所以 這個 血液 經過 肺 之後 就 變成 了 動脈血 富含 氧氣 的 動脈血 這個 動脈血 就 會 從 這個 肺靜脈 又 流 回到 左 心房 當中 然後 再 從 這個 左 心房 裏邊 左 心房 和 左心室 之間 也 有 一個 瓣膜 保證 血液 只能 單向 流動 這個 瓣膜 叫 二尖瓣 兒 通過 這個 瓣膜 再流 到 了 這個 左心室 裏邊 去 |||flow back|||||| 流 到 左心室 裏邊 去 之後 左心室 一 收縮 怎 麽 樣 呢 這個 血液 鮮紅 的 血液 又 流 出來 了 通過 那 這個 管道 流 出來 這個 管道 就 叫 什 麽 主動脈 血液 從 主動脈 流 出來 之後 就會 流到 身體 的 各個 部分 是 吧 包括 大腦 向 上流 到 大腦 上 向 下流 到 這個 全身 各處 所以 就 會 經過 身體 經過 身體 之後 它 就 會 釋放出 很多 氧氣 所以 這個 血液 變成 了 什 麽 呢 就 變成 了 靜脈血 靜脈血 又 會 通過 這個 大靜脈 流 回到 右心房 裏面 去 是 吧 所以 這個 就是 整個 的 一個 心臟 血液循環 的 過程 就是 血液 先流 到 右心房 裏 去 ||first flows|||| 流 到 右心室 裏 去 一泵 泵 到 了 這個 肺 裏 去 然後 肺中 的 血 回來 之後 流到 左 心房 左心室 然後 再 一泵 就 泵 到 了 身體 各個 地方 然後 就 這樣 一次 又 一次 的 循環 它 可以 把 肺 裏邊 的 這個 氧氣 帶到 身體 的 各個 部位 對 吧 那 麽 這裏 面 功能 最 重要 的 是 哪 一個 呢 是 這個 左心室 為什 麽 呢 因為 左心室 的 功能 是 把 動脈血 泵 到 全身 各處 如果 你 左心室 不 工作 了 或者 工作 能力 很差 的話 這個 血液 就 沒有 辦法 泵 到 全身 各處 了 它 如果 不能 泵 到 全身 各處 的話 那 麽 身體 的 細胞 就 會 缺血 而 死亡 最 主要 的 就是 大腦 大腦 一旦 缺血 了 這個 人 就 會 不 可逆 的 受損 對 吧 最後 就 死亡 了 所以 左心室 是 絕對 不 能夠 出 問題 的 心房 出 問題 倒還 問題 不大 是 吧 因為 心房 主要 是 接受 回 流血 所以 有些 人 心房 出現 了 房顫 或者 是 這個 有人 天生 沒有 心房 但 他還 可以 活 但 心室 如果 出 了 問題 那 這人 就 一定 會 死 是 吧 就是 因為 它 的 作用 是 把 血泵 出去 它 的 作用 非常 大 那 麽 為 什 麽 心臟 可以 有 規律 地 一次 一次 泵 呢 我們 來 討論一下 心臟 的 節律 是 如何 產生 的 就是 你 說 這個 細胞 可以 收縮 我 知道 但是 它 為 什 麽 能夠 有 規律 地 收縮 是 吧 我 每分鐘 心跳 的 次數 就是 什 麽 80 到 100 還是 120 這些 次數 為什 麽 它 是 有 規律 的 收縮 呢 我們 再來 畫 一個 心臟 好 我 又畫 了 一個 心臟 大家 來看 在 這個 心臟 的 大靜脈 和 右心房 之間 在 這個 地方 有 一個 特異 化 的 心肌細胞 結 那 這個 結 我們 給它 起個 名字 叫 竇房結 竇房結 為什 麽 叫 竇房結 呢 竇 就是 身體 內部 空洞 的 意思 比如說 鼻子 這有 個 空洞 叫 鼻竇 是 吧 鼻竇 發炎 了 就 叫 鼻竇炎 那 麽 這裏 面 有 一個 大靜脈 這 大靜脈 也 是 空洞 所以 叫 竇 這邊 是 心房 所以 就是 竇和房 中間 的 一個 結 叫 竇房結 這個 竇房結 有什 麽 特點 呢 就是 它 可以 有 規律 地 釋放出 電信號 它 的 這個 電信號 其實 就是 指揮 整個 心臟 跳動 的 所以 它 就是 司令部 是 吧 它 可以 釋放 電信號 這個 電信號 首先 會 釋放 到 心房 這兒 釋放 到 心房 這個 部位 釋放 到 心房 這個 部位 讓 心房 出現 收縮 的 情況 但是 除了 這個 主 司令 它 可以 有 規律 的 跳動 而且 這個 周期 是 0.86 秒 周期 大約 是 0.86 秒 所以 你 可以 算 出來 一分鐘 你 應該 心跳 多少次 那 麽 除了 這個 主 司令 以外 其實 還有 一個 副司令 就是 在 這個 心房 和 心室 中間 這個 地方 還有 一個 結 這個 結就 叫 房室 結 房室 結 就是 心房 和 心室 之間 的 結 它 也 可以 發出 指令 是 吧 如果 這個 不 工作 了 那 它 就 跟 著 工作 它 是 副司令 它 是 主 司令 那 麽 繼續 這個 電信號 是 如何 傳導 的 呢 首先 這個 竇房結 出現 了 一次 電脈 沖 之後 它 就 會 沿著 這個 一條 路徑 傳到 這個 房室 結 這兒 這條 路徑 就 叫做 結間束 兩個 結 之間 的 一束 然後 這個 路徑 會 繼續 往下 傳 這個 電 沖 動 繼續 往下 傳 傳到 這樣 的 一個 分叉 的 結構 上 這個 分叉 的 結構 我們 給它 起個 名字 叫做 希氏束 希氏束 然後 這個 希氏束 繼續 往前 傳 是 吧 繼續 往前 傳 從 底下 再傳 回來 再傳 回來 這些 個 部位 這個 可以 接受 電信號 的 這個 纖維 我們 給它 起個 名字 叫做 浦肯野 纖維 這些 個 名字 大家 都 不用 管 你 只要 知道 這個 黃色 的 部分 就是 什 麽 呢 就是 傳遞 電信號 的 通道 這個 地方 應該 不是 黃色 的 就 這個 黃色 的 部分 從 這個 竇房結 開始 是 吧 到 這個 房室 結到 這邊 希氏束 到 這兒 浦肯野 纖維 它 有 一個 這樣 的 這個 電信號 的 傳導 過程 也就是說 我 司令部 一說 咱們 開始 收縮 首先 就是 心房 開始 收縮 然後 電信號 接著往 下傳 這樣一來 心室 也 開始 收縮 完成 一個 收縮 過程 然後 這次 電信號 再來 然後 再 進行 一次 又 一次 的 收縮 所以 如果 有 規律 地 收縮 的話 它 就 應該 是 由 竇房結 的 沖 動 開始 的 因此 我們 管 正常 的 心跳 的 就 叫 什 麽 心率 就 叫 竇性心 律 但是 如果說 你 這個 心跳 不是 由 竇房結 出發 的 它 心跳 是 亂 跳 的 那 就 出現 了 顫抖 顫抖 又 分為 房顫 和 室顫 根據 我們 剛才 的 敘述 我們 已經 知道 了 這個 心室 它 是 用來 泵 血 的 所以 說 如果 心室 發生 了 顫抖 的話 結果 會 非常 可怕 我們 所知 的 心源性 猝死 大部分 都 會 出現 室顫 如果 我們 打個比方 的話 這個 泵部 的 這個 功能 就 好像 軍隊 的 作戰 單位 一樣 它 可以 執行 某些 功能 作戰 而 這個 整個 的 節律 傳導 的 過程 卻 好像 是 一個 司令部 一個 指揮系統 那 麽 一般來講 軍隊 不會 一下子 所有人 都 死光 但是 如果 指揮系統 被 幹掉 了 或者 出現 了 混亂 的話 那 麽 整個 這個 軍隊 就 有 可能 會 失去 戰鬥力 而 猝死 就是 因為 它 的 節律 調節 系統 出 了 問題 我們 來講 一講 這個 心源性 的 休克 心源性 休克 我們 也 可以 管它 叫 心源性 的 猝死 猝死 所謂 猝死 就是 很 短 的 時間 內 這個 人 就 死亡 了 心源性 猝死 是 最 常見 的 一個 猝死 的 原因 心源性 猝死 當然 它 本身 是 有 病因 的 一個 正常人 他 不會 心源性 猝死 病因 是 什 麽 呢 比如說 這個 人 可能 有 冠心病 冠心病 雖然 有 可能 沒有 什 麽 表現 有 可能 有 心肌炎 這個 心 的 肌肉 這個 心 細胞 它 發炎 了 或者說 他 有 先天性 的 心肌病 等等 不一而足 有 很 多種 原因 但是 這些 原因 不 一定 有 癥 狀 比如 埃裏克森 平時 非常 強壯 但 他 肯定 是 心臟 是 有 問題 的 如果 他 非常 正常 他 是 不會 突然 倒地 的 這是 病因 然後 就是 誘因 什 麽 時候 會 突然 之間 出現 心源性 猝死 呢 那 麽 經過 這個 統計調查 人們 發現 有 一些 比較 常見 的 誘因 第一個 就是 情緒 波動 突然 之間 特別 激動 特別 興奮 或者 是 這個 特別 害怕 特別 恐懼 等等 情緒 激動 是 心源性 猝死 的 一個 最 重大 的 一個 原因 其次 還有 過勞 長時間 勞動 比如說 那個 高以翔 他 就 連續 錄製 節目 錄製 了 好長時間 過勞 第三個 就是 這個 醉酒 醉酒 有人 喝 了 很多 酒 結果 誘發 了 心源性 猝死 等等 還有 一些 比如說 擔心 自己 的 病情 反正 綜合 很 多種 原因 等等 就 跟 你 的 身體 或者 心理 的 這個 環境 有 一定 的 關系 那 麽 直接 致死 的 原因 是 什 麽 呢 直接 致死 的 原因 就是 我們 剛才 所說 的 室顫 什 麽 叫 室顫 呢 剛才 我們 說過 了 就是 心臟 的 整個 收縮 和 舒張 過程 應該 是 在 竇房結 細胞 的 這個 控 製 之下