中国 医疗 的 八大 无奈 (30年 的 最 完全 评估) |Eng Sub| An overview of China's healthcare problems. how to resolve?
The Eight Helplessnesses of China's Healthcare (30 Years of the Most Complete Assessment) |Eng Sub| An overview of China's healthcare problems. how to resolve?
Los ocho desamparos de la sanidad china (30 años de la evaluación más completa) |Eng Sub| Una visión general de los problemas sanitarios de China. ¿cómo resolverlos?
Les huit impuissances du système de santé chinois (30 ans d'évaluation la plus complète) |Eng Sub| Une vue d'ensemble des problèmes de santé en Chine. comment les résoudre ?
中国医療の8つの無力(30年間の完全評価)|Eng Sub| 中国の医療問題を概観する。
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我们 也许 对 如下 的 类似 经历 不 陌生
We may be familiar with the following similar experiences
嗓子 发炎 去 医院 问诊
Have an inflamed throat and go to the hospital for consultation
终于 轮到 了 自己
Finally it's my turn
先 让 做 一些 检查
Let's do some tests first
再开 一堆 药
And prescribe a bunch of pills
门诊 的 报销 额度 也 不 多
The reimbursement amount for outpatient service is also small
过 一周 也 不见 好
It won't get any better in a week
最后 家门口 药店 的 喷雾 让 嗓子 消炎
Finally the spray from the pharmacy at the door diminished the throat
以上 情景 只是 当前 看病难 的 一个 侧面
The above situation is only one aspect of the difficulty seeing a doctor
尤其 是 对于 低收入 群体
Especially for low-income groups
祈求 今生 少去 医院 成 了 所有人 的 心愿
It has become everyone's wish to pray for less hospital visits in this life
今天 我们 就 来 谈 中国 目前 的 医疗 现状
Today we will talk about the current medical situation in China
我 对 多国 的 医疗系统 也 有所 了解 和 体验
I also have some knowledge of medical systems and enterprises in many countries
我们 主要 分 两大块 说 医疗 问题 的 现状 和 根源
We will mainly talk about the current situation and root causes of problems
以前 的 节目 我们 主要 是 分析 问题
In previous programs we mainly analyzed problems
却 没 怎么 讨论 解决方案
But there was little discussion about the solution
在 视频 的 最后 我们 也 说 说 该 如何 解决目前 的 医疗 问题
At the end of the video we also said how to solve the current medical problems
在 列举 问题 之前
Before enumerating the questions
我们 先 来 看看 中国 医疗 体系 的 变迁
Let's first look at the changes in China's medical system China's medical care
中国 医疗 体制 的 发展 大概 可以 分为 三个 阶段
The development of the system can be roughly divided into three stages
80 年代 之前 的 计划经济 时代
The era of planned economy before the 1980s
所有 的 医院 均 为 公立 医疗 资源 极度 匮乏
All hospitals are public and are extremely short of medical resources
医疗 对象 分等级
Healthcare is devided into classes
国家 公职人员 免费 医疗
Free medical care for State public officials
城镇 国企 的 职工 也 有 医保
Employees of state-owned enterprises in cities also have medical insurance
剩余 的 城镇居民 和 农村居民 长期 缺医少药
The remaining urban and rural residents have long been short of medicines
当时 有 无数 的 赤脚医生 行医 乡里
At that time there were countless barefoot doctors practicing medicine
第 2 阶段 是 1980 年 到 1997 年
From 1980 to 1997
随着 改革开放 市场化 的 开启
With the opening of reform opening up and marketization
医院 的 经营 管制 也 有 了 放松
The management control of hospitals has also been relaxed
医生 收入 开始 和 收费 挂钩 回扣 现象 开始 出现
The phenomenon of dirty cash linked to doctors' income and fees began to appear
私人 诊所 大量 涌现
Private clinics have sprung up in large numbers
公务员 和 城镇职工 的 医疗 依然 不变
Medical care for civil servants and urban workers remains unchanged
但 随着 政府 投入 的 减少
But with the decrease of government investment
大量 农民 几乎 没有 任何 保障
A large number of farmers have little protection
1998 年 朱熔基 宣布 医疗 市场化 的 开启
In 1998 Zhu Rongji announced the opening of medical marketization
这 就是 中国 医疗 的 第三阶段
This is the third stage of Chinese medical care
98 年 建立 了 城镇职工 的 基本 医疗保险 制度
In 1998 a basic medical insurance system for urban workers was established
03 年 建立 了 新型农村 合作医疗 制度
In 2003 a new rural cooperative medical system was established
07 年 建立 了 城镇居民 的 基本 医疗保险 制度
In 2007 a basic medical insurance system for urban residents was established
在 市场化 的 主导 下
Under the guidance of marketization
公立医院 进行 产权 改革
Public Hospitals carried out Property Rights Reform
私营 医院 获得 了 大规模 发展
Private hospitals have developed on a large scale
乱开 检查 以药 养医 也 开始 出现
Overdue healthcare was beginning to appear
同时 财政投入 严重不足
At the same time the government investment is seriously insufficient
在 2005 年 国务院 ( 联合 WHO) 发出 报告 认为 中国 医改 基本 不 成功
In 2005 the State Council reported that its medical reform was unsuccessful
并 明确 的 将 问题 的 根源 归结为 市场化 的 走向
And clearly attributed the root of the problem to the marketization
就 违背 了 卫生事业 的 发展 规律
It violates the law of healthcare development
当时 在 全 社会 范围 内 激起 了 医疗 改革 的 大 讨论
At that time it stirred up massive discussions of medical reform
2009 年 在 胡温 的 主政 下
In 2009 under Hu & Wen's administration
新一轮 医改 拉开序幕
A New Round of Medical Reform Begins
确定 了 政府 主导
It has confirmed that the government is leading the way
弱化 市场 的 改革 路线
Weakening the Market
财政投入 开始 增长 算是 一种 纠偏
The increase in financial investment is a kind of rectification
政府 也 试图 推动 分级 诊疗
The government is also trying to promote graded diagnosis and treatment
同时 推动 全民 医保 的 建设
At the same time promote the construction of universal health insurance
2014 年 基本 医保 的 覆盖率 达到 了 95%
The coverage rate of basic medical insurance reached 95% in 2014
到 了 2015 年末
By the end of 2015
私立 医院 在 数量 上 已 超过 公立医院
Private hospitals have outnumbered public hospitals
但 无论是 从 医疗 资源 还是 医疗 服务 上 看
However no matter from the perspective of medical resources or medical services
公立医院 依然 占 绝对 的 优势
Public hospitals still have an absolute advantage
整体 上 医疗保障 远好 于 20 年前
Overall health care is much better than it was 20 years ago
但 随着 人们 对 医疗 需求 的 提高
But as people's demand for medical care increases
人们 对 医院 的 体验 似乎 也 在 变差
People's experience of hospitals also seems to be getting worse
这 也 很 好 理解
This is also very understandable
人们 的 标准 总是 不断 提高
People's standards are always rising
在 前 几年 魏则西 事件 和 我 不是 药神
In the past few years the Wei Zexi incident and I am not the drug god
又 将 医疗 推上 了 舆论 风口
It has also pushed medical treatment into the focus of public attention
纵观 世界 各国 的 医疗 也 都 有些 问题 举 几个 例子
Throughout the world there are also problems in different countries
美国 医疗 水平 虽高
Although the medical standard in the United States is high
但 只有 两 类 人有 医保
But there are only two categories of people who have health insurance
工作 人群 有 公司 购买 医保
The working population has companies to purchase medical insurance
低收入 和 65 岁 以上 人群 享受 政府 免费 医保
People with low incomes and over 65 years old enjoy free government insurance
中间 有 约 9% 的 人 不 买 医保
About 9% of them do not buy health insurance
多为 仗 着 自己 没病 的 年轻人
Most of them rely on young people who are not sick
虽然 他们 有 疾病 也 可以 去 急诊 也 可以 不 付钱
Although they can go to the emergency department and not pay for it
但 正常 医疗 服务 就 无法 享受
However normal medical services cannot be enjoyed For example Canada has
再 比如 加拿大 属于 高 税收
全民 公费医疗
Public health care for all
总理 和 乞丐 享受 一模一样 的 医疗
The prime minister and beggars enjoy the same medical treatment
但 该国 的 医院 均 为 公立
However hospitals in the country are all public
效率 较 低 看病 前 需要 先看 家庭医生
The efficiency is low You see a family doctor before seeing a doctor
转诊 专家 要 等 上 一两个 月
Referral experts have to wait for a month or two
很多 华人 无法 忍受 就 先 回国 做 检查
Many Chinese can't stand and return to China for examination
当然 严重 的 可以 直接 去 急诊
Of course serious ones can go directly to the emergency department
在 质量 和 效率 上 做 的 都 比较 好 的 就 包括
Japan has done better in terms of quality and efficiency
日本 韩国 台湾
澳洲 瑞士
so as South Korea & Taiwan
德国 等国 由于 我们 的 目的 是 提高 自己 而 不是 比烂
Germany and others Because our aim is to improve ourselves not the other side
我们 就 需要 直击 目前 存在 的 一些 问题
We need to strike directly at some of the existing problems
首先 医疗 运营 的 过度 市场化
First of all the excessive marketization of medical operations
一直 以来 医院 和 医生 的 收入 与 患者 的 支出 挂钩
The income of hospitals and doctors has been linked to expenditure of patients
多 开 检查 和 多 开药 就 导致 了 收入 的 增加
More tests and more drugs have led to an increase in income
这 就 带来 了 以药 养医 虽然 一些 地区 开始 了 医药 分开 的 改革
which has led to the use of drugs to support doctors
比如 2018 年 的 北京
For example Beijing in 2018
但是 药 占 比 也 就是 药费 占 医院 总收入 的 比例
However the proportion of drugs aka proportion of the hospital income
下降 幅度 依然 有限
The decline is still limited
且 在 操作 层面 上 漏洞 很多
And there are many loopholes at the operational level
政府 制定 收费 标准
The government sets the charging standard
但 无论 是 专家级 还是 刚入行 的 医生
But whether it's an expert or a new doctor
无论 谁 来 制定 治疗 方案
No matter who makes the treatment plan
效果 如何 收费 都 一样 有 的 医生 妙手回春
whatever the effects are charges are the same
有 的 却 反复 多次 手术
Some have undergone repeated operations
结果 患者 增添 痛苦
As a result the patient suffer more pain
医疗 费用 大幅 增加
Medical expenses have increased significantly
医保 也 负担沉重
Health insurance also bears a heavy burden
过度 医疗 也 经常 发生 不少 医院 对待 感冒 患者
Excessive medical treatment often occurs
直接 就 拍片 和 点滴
更 不要 说 难以 把握 的 大病 治疗 和 手术
Not to mention the treatment and surgery for serious diseases
为了 避免 过度 医疗
In order to avoid excessive medical treatment
政府 后来 推行 了 总额 预付 制
The government later introduced a total advance payment system
即 每年 给 医院 一定 的 额度
That is a certain amount is given to the hospital every year
超过 额度 就 不 给 报销
If the amount is exceeded no reimbursement will be given
结果 各地 纷 出现 额度 超支 就 推诿 病人 的 情况
As a result there were many cases of prevarication when quota reached
甚至 出现 不少 不 给 治疗 的 恶劣 事件
There have even been many bad incidents patients are refused to treat
总额 预付 制 被 彻底 玩坏
This bankcrupts the total advance payment system
2019 年 政府 决定 向 国外 学习 试点 城市 实行 按 疾病诊断 分组 付费
In 2019 the government decided to learn from foreign countries
也 就是 按 病情 和 治疗 方案 分类 付费
That is to say the payment is classified from disease/treatment
目的 在于 鼓励 医院 不乱开 项目
The aim is to encourage hospitals not to over treat indiscriminately
但 这 又 出现 了 管理混乱
But there has been another management mess
医院 偏向 于 服务 自费 的 病人
Hospitals tend to serve patients at their own expense
病患 阶层 被 人为 的 割裂
The patients are artificially divided
第二 虽然 医疗 有 过度 的 市场化 倾向
Second although medical care has an excessive tendency of marketization
但 广大 的 公立医院 却 有 过度 的 行政化
However the vast number of public hospitals are excessive administrative
虽然 政策 上 放开 让 公立医院 医生 可以 多点 执业
但 医生 仍然 是 听命于 上级领导
However doctors still obey their superiors
一切 福利待遇 和 科研经费 都 与 编制 捆绑
All welfare benefits and scientific research funds are tied to their boss
医生 无法 自由 流动 人事 雇佣 和 解聘 领域
Doctors cannot move freely In the fields of employment and dismissal
他们 没有 任何 自主权
They have no autonomy whatsoever
要 遵循 严格 公务员法 的 相关 规定
They must follow the relevant provisions of the strict civil service law
公立医院 的 本质 是 戴 着 脚镣 的 营利性 医院
The essence of public hospitals is for-profit
优秀 的 医师 自然 会往 一线城市 的 三甲 医院 集中
Excellent doctors will naturally concentrate in 3A hospitals in top cities
而 不是 去 落后地区 或者 基层医院
Instead of going to backward areas or primary hospitals
这 就 导致 地区 医疗 资源分配 的 严重 不 均衡
This leads to a serious imbalance in the distribution of medical resources
有钱 的 地方 医院 硬件 实力 可以 做 得 更 强
Rich local hospitals can have stronger hardware strength
可以 引进 更 多 的 人才
More talents can be brought in
山西 培养 的 顶尖 医生 可能 都 去 了 北上 广
The top doctors trained in Shanxi may have all gone to Beishangguang
越穷 的 地方
The poorer the place
老百姓 越是 看不起 病
The more common people cannot afford
资源 也 更加 匮乏
Resources are also more scarce
第三 政府 的 医疗 投入 严重不足
Third the government's medical investment is seriously insufficient
我们 上面 提到 政府 给 医院 限定 额度 或 采取 按 疾病 付费
We mentioned above that government set a limit or adopted payment by disease
这 当然 有 杜绝 乱开 检查 乱 开药 的 动机
This of course has the motivation to put an end to over treatment
但 更 大 的 动机 是 解决 经费不足 的 问题
But the greater motivation is to solve the problem of insufficient funds
这 就 包括 这些 年 大力 鼓励 中医药
This includes the strong encouragement of traditional Chinese medicine
那么 中国 医疗 经费 的 投入 到底 是 什么 情况
我们 先 来看 一张 图
Let's look at a picture first
2017 年 各国 财政开支 的 结构
Structure of National Fiscal Expenditure by country in 2017
标 数字 的 灰色 部分 为 医疗 部分
The the number in grey is the medical expense part
我们 可以 看到 中国 医疗 支出 占 比 为 7%
We can see that China's medical expenditure accounts for 7%
这 不光 远 低于 欧美 和 日本
This is not only far lower than Europe America and Japan
而且 仅 比 人均收入 只有 1/5 的 印度 高 2.5 个 百分点
And it is only 2% higher than India which has 1/5 of Chinese GDP per Captita
另外 还要 注意 数字 右边 的 所有 区域
Regions to the right of the figure represent total expenditure on social care
代表 教育 医疗 社保 的 总体 开支
美国 超过 60%
More than 60% in the United States
日本 欧洲 国家 接近 70%
Japan European Countries Close to 70%
中国 只有 37%
Only 37% in China
印度 为 34%
34% in India
从 数据 上 看 中国 过多 花费 在 再生产 基建 和 房产 上
From the data China spends too much on infrastructure and real estate
这 当然 也 有 它 的 好处
This has its advantages But less investment leads to the medical problems
但 福利 投入 少 就 导致 了 本文 所说 的 医疗 问题
改革开放 已过 了 40 年
Forty years have passed since the reform and opening up
没有 哪代人 应该 被 牺牲
No generation should be sacrificed
我 在 前 几期 也 说 过 政府 的 福利 支出 要 和 税收 成正 相关
I also said welfare expenditure should be positively related to tax revenue
你 多 收税 自然 就要 相应 多花钱 在 福利 上
If you collect more taxes you will naturally spend more accordingly
因为 留给 百姓 的 税后 剩余 少 了
这 也 是 政府 转移 支付 的 意义
This is also the meaning of government transfer payments
根据 数据 显示 2017 年 美国 日本 税收 占 GDP 的 比重 为 35%
US and Japanese taxes accounted for 35% of the total economy in 2017
欧洲 国家 占 40%
European countries account for 40%
的确 比 中国 的 21% 要 高
It is indeed higher than China's 21%
而 台湾 新加坡 香港 的 税收 比重 低至 15%
While Taiwan Singapore and Hong Kong have a tax share as low as 15%
也就是说 他们 留给 百姓 的 税后 收入 更 多
That is to say they leave more after-tax income to the people
但 政府 却 包起 了 全民 医疗
However the government has covered universal medical care
印度 税收 占 比 只有 11%
India's tax revenue accounts for only 11%
却 在 社会保障 的 财政开支 结构 和 中国 类似
But its part of social security is similar to that of China
下面 我们 来看 第 4 个 问题
Let's look at issue 4
尽管 全民 医保 框架 已 建立
Although a universal health coverage framework has been established
因 病 致贫 仍 是 致贫 的 首因
Poverty caused by illness is still the first cause of poverty
生 了 大病 如同 噩梦
Having a serious illness is like a nightmare
生理 心理 和 经济负担 接踵而来
Physiological psychological and economic burdens follow one another
很多 患者 发现 治疗 过程 中 的 最终 自付 并 不少
Patients find thatthey have to pay quite much after being treated
正如 我 不是 药神 所 反映
Just as the movie I am not a drug god
医保 的 保障 能力 不足 是 主要 原因
自由职业者 每年 医保 缴费 负担 很 重
Freelancers have a heavy burden of medical insurance every year
门诊 报销 有起 付线 有 封顶
Outpatient reimbursement has a deductible and a cap
还有 自付 药 和 自付 检查 的 部分
There is also the part of self-paid medicine and self-paid examination
一年 门诊 看病 花费 一万 自 掏 四五千 也 很 常见
It is also very common to pay 4 000 to 5 000 out of pocket out of 10 000
整个 医疗 服务体系 没有 理顺
The whole medical service system has not been straightened out
各种 制度 的 不合理 和 滞后 仍然 存在
The irrationality and lag of various systems still exist
此外 医疗 的 分级 也 很 难 推动
It is difficult to promote the classification of medical care
尽管 家庭医生 的 签约率 也 在 逐年 上升
Although the signing rate of family doctors is increasing year by year
但 转型 仍 是 有名无实
However the transition is still empty only
全国 的 患者 可以 随意 找 国内 任何 一个 专家 看病
Patients across the country can see any expert in the country at will
无论 大小 病 都 涌向 三甲
They are flocking to the 3A hospitals regardless of severity
这种 不 分 病情 不 分 轻重 的 完全 平等
反而 加重 了 目前 的 看病难 和 看 专家 难
On the contrary it has aggravated the difficulties in seeing a doctor
初级 医疗保健 在 疾病 预防 中 也 没有 发挥 核心 的 作用
Nor does primary health care play a central role in disease prevention
就 拿 高血压 举例
Take hypertension for example
中国 认识 到 自己 患病 和 获得 治疗 的 病人 的 比例
Few recognizes that they are ill and can receive treatment
比 其他 中上 等 收入 国家 的 平均 数据 低 10 个 百分点
The average figure is lower than upper-middle-income countries by 10 pps
第五 前线 医生 和 教师 一样
Fifth Doctors at the front are like teachers
工资收入 被 人为 的 压低
Wages are artificially depressed
我 遇到 的 每 一个 中国 医生 看到 欧美 医生
Every Chinese doctor I meet sees European and American doctors
动辄 年薪 50 万美金 都 非常 羡慕
When seeing the annual salary of 500 000 US dollars they are very envious
北京 一个 专家号 只 收费 几十元
An expert in Beijing only charges a few tens of yuan
这 无论是 对 医生 十几年 的 苦读 还是 社会 的 公平
This is not fair for doctors to study hard for years but also for fairness
都 是 一种 亵渎
Is a blasphemy
这 其实 也 和 医疗 经费 投入 不足 有关
In fact this is also related to insufficient investment in medicare
于是 这 就 刺激 了 医生
So this stimulated the doctor
多开 检查 拿回扣 收 红包 医生 本身 就 被 人为 的 压榨
More checks kickbacks and red envelopes Doctors are artificially squeezed
那么 对待 患者 的 没 耐心 和 医德 低下 也 不难理解
It is not difficult to understand the impatience and low medical ethics
医生 和 患者 的 互相 不能 理解
The incomprehension between doctors and patients
医闹 等 暴力事件 时有发生
Violent incidents such as medical disturbances occur from time to time
第六 缺乏 有效 的 监管
Sixth lack of effective supervision
导致 服务质量 和 医德 的 堪忧
It leads to the worrying of service quality and medical ethics
除了 魏则 西 事件 暴露出 的 私立 医院 问题
Apart from the problem of private hospitals exposed by the Wei Zexi incident
就 连 公立医院 也 让 人 无法 满意
Even public hospitals are unsatisfactory
比如 好不容易 等到 的 门诊 号
For example the clinic spot that we had a hard time waiting for
结果 刚过 5 分钟 就 被 打发 出来
As a result one was sent out just five minutes later
而 我 在 国外 约 上 专家 时
And when I was abroad on an appointment with an expert
他们 常 询问 病史 家庭 甚至 情感 扯 上 半小时
They often ask for medical history
详细 记录 病情
They record the illness in detail
我 曾经 在 加州 和 上海长征医院 做过 超声
I used to have an ultrasound at Shanghai CZ Hospital and one in California
长征 如同 流水线
The Shanghai CZ is like an assembly line
刚 躺 下 没有 三分钟 就 结束
I just lay down and it ended in three minutes
而 加州 的 医院 查 了 有 20 分钟
And the California hospital did it for 20 minutes
这 还 只是 一个 超声
It's just an ultrasound
其实 这 不光 是 服务质量
In fact this is not only the quality of service
还是 一种 职业 态度
It is also a professional attitude
但 这 也 是 欧美 医疗 费用 昂贵 的 原因 之一
But this is also one of the reasons why medical expenses are expensive
同时 无良 的 医院 也 不少 见
At the same time ill hospitals are not uncommon
媒体 曾 曝光 有 的 医院 直接 把 血样 扔掉
Some hospitals have been exposed to throw away blood samples directly
反正 阳性率 只有 3%
Anyway the positive rate is only 3%
还 不如 误差率 高
not as big as the error rate
还有 医院 和 药厂 勾结 等等
There are also collusion between hospitals and pharmaceutical factories etc
这些 问题 说到底 还是 法治 的 问题
After all these problems are still problems of the rule of law
这 不 只是 医疗 问题
This is not just a medical problem
第一个 层面 是 立法 是否 充分考虑 患者
The first level is whether the legislation fully considers patients
第二 执行 是否 到位
Second whether the implementation is in place
第三 当 患者 权益 被 侵犯 时 是否 有 上诉 渠道 会 严惩 当事人
Third whether there is an appeal channel to severely punish whoever violates
对于 法治 绝大多数 国家
For ruled by law the vast majority of countries
包括 半 威权 的 新加坡
Including Singapore which is bi-democratic
均 采用 司法独立 立法 和 法官 脱离 政治 和 行政
all adopt the law of judicial independence and the separation from admin
目前 外界 的 观察 是 习 似乎 想 搞 一个 没有 司法独立 的 法治
At present the observation is Xi seems to want to make a non-judicial one
第七 医疗 服务 人为 的 分为 三六九等
我们 知道 在 全民 免费 医疗 的 国家
We know that in countries where free medical care is available for all
每月 有 一张 相同 的 医疗卡
One identical medical card per citizen
总理 的 医疗 待遇 和 普通人 是 一样
Prime Min's medical treatment is the same as that of ordinary people
如 加拿大 和 一些 欧盟 国家
For example Canada and some EU countries
而 在 市场化 医疗 的 国家 如 美国
Market-oriented medical care such as the United States
医疗 服务 范围 会 根据 你 的 保险 或者 经济 能力 而定
The scope of service will depend on your insurance or financial ability
至于 中国 自有 国情 在
As for China
医疗 市场化 和 多轨 制 并存
there is the coexistence of medical marketization and multi-tier system
我们 该 说 的 还 得 说
We have to say what we have to say
有钱人 可以 去 高档 诊疗 中心
Rich people can go to high-end diagnosis and treatment centers
甚至 全世界 跑 就 不 说 了
Even the whole world
我们 就 按 医疗 服务 的 级别 顺序 说
Let's say in the order of medical service level
最高层 是 中央 和 省部级 高官 以及 其 家属 他们 有 专人 的 医疗 团队
At the highest level are senior officials at the central/prov./minis. levels
包括 日常 料理 服务 等级 你 无法 想象
Including the level of daily pharmacological services you can't imagine
你 像 301 医院 的 某些 区域 你 再 有钱 也 住 不了
You can't afford to live in some areas of the 301 Hospital
第 2 层 是 各级 政府 退休 老干部
The second level is retired cadres from all levels of government
各地 人民 医院 都 有 高干 病房
People's hospitals all over the country have these wards
为 他们 留着 高档 进口药
For them high-grade imported drugs are suffcient
从不 吝啬 这里 呢 透露 一则 旧闻
I m telling an old news here
在 2006 年 胡温 时期 中青报 以及 后来 中科院 和 卫生部 副部长
In 2006 the Youth Newspaper and Vice head of CAS and vice Minister of Health
都 曾 称 各级 政府 约 有 800 多万 可享 高干 病房 的 老干部
All once said that governments at all levels have about 8 million cadres
在 时隔 7 年 后 的 2013 年习 上台 时 各大 媒体 突然 集体 辟谣
After 7 years Xi's first year in 2013 and all major media suddenly refuted it
不过 呢 问题 肯定 存在
But there must be a problem
全国 在职 的 厅级 以上 干部 就 有 100 多万
There are more than 1 million of these cadres above the provincial level
加上 离休干部 以及 各种 相关 人员
Plus retired cadres and various related personnel
必然 有 几百万 符合条件者
There must be millions of eligible people
去年 北京 的 杀 医案 背后 就 有 高干 病房 的 影子
Behind the murder case in Beijing last year was the shadow of this story
老干部 们 年老多病
假设 平均 一年 花 1 万 就 需多 花销 近 千亿
Assuming each one consumes 10 000 yuan a year it cost nearly 100 billion
他们 是 建国 后 特权 制度 的 延续 属于 体制 内 的 特权阶级
This is the continuation of the original system after 1949
这 还 仅仅 是 医疗 这 一块
This is not only in medical care
他们 是 医疗 改革 最难 啃 的 部分
They are the hardest part of health care reform
动 他们 蛋糕 会 影响 稳定
Touching their cakes will affect political stability
之前 看到 有 留言 让 讲讲 为啥 有 防火墙 以上 算是 原因 之一
Before I saw someone asking why there is the GFW This was one of them
即 有些 事 不想 让 你 知道
That is there are some things I don't want you to know
我 以后 也 会 做期 节目 单独 讲讲
I will also make a video to talk about it alone in the future
第 3 层 就是 我们 上面 说 的 庞大 的 公职人员 / 公务员
The third level is the huge public officials we mentioned above
他们 也 是 公费医疗
They are also free medical care
不 需要 自己 交 医保
They don't need to pay for their own health insurance
只不过 他们 没有 专门 的 病房
It's just that they don't have a special ward
第 4 层 是 国企 等 事业 编
The fourth level is the compilation of state-owned enterprises
基本上 也 算 公费
Basically it is also at public expense
第 5 层 是 城镇 普通职工 第六层 是 城镇 户口 的 居民
The fifth level is urban workers & the Sixth are urban residents
最底层 是 新农 合 的 参保 者
At the bottom is the insured of the new rural cooperative medical system
也 就是 农村户口
That is rural hukou
在 总体 医疗 投入 本 就 不足 的 同时
While the overall medical investment is insufficient
又 对 特权阶级 有超 国民待遇 的 医疗
It also has super medical treatment for the special class
那么 中下层 还 剩 多少 可想而知
So how much remains for the middle and lower classes can be imagined
尤其 是 底层 ( 如此 官造 等级 在 很多 国家 无法 想象 )
Especially the bottom layer
我们 再 来 看看 第 8 个 问题
Let's take a look at issue 8
随着 人口 迅速 的 未富 先 老
As the population grows rapidly it grows old before it gets rich
针对 老人 的 长期 照护 制度 还 没有 建立
A long-term care system for the elderly has not yet been established
中国 每年 的 退休 人口 已经 超过 了 新 就业人口
The number of retirees in China has exceeded the number of new employees
我们 上面 提到 中国 的 社会保障 开支 本来 就 少
We mentioned above that China's social security expenditure is already low
长期 照顾 的 公共 筹资 又 是 一笔 庞大 的 财政支出
Public financing for long-term care is another huge fiscal expenditure
多数 地方 政府 都 不敢 轻易 的 开 这个 口子
Most local governments dare not easily start it
养老院 乱象 频出
There are frequent chaos in nursing homes
我 在 中国 地方 财政 那期 也 讲 到 目前 各省 几乎 早就
I also mentioned before that the provinces almost all run fiscal deficit
是 财政赤字 以上 我们 就 说完 了 中国 医疗 的 8 大 问题
由于 时间 问题
Due to time issue
其他 如 人性 关怀 和 差异化 医疗 以及 全民 心理健康 等等
Others such as differentiated medical care and mental health
我们 就 不 多 说 这些 问题 在表面上 是 几段 文字
We stop here On the surface it is only a few paragraphs
但 落到 患者 头上 便是 世道 的 艰辛 平添 痛苦
But falling on the patient's head is the hardship and pain of the world
当然 中国 医疗 也 有 一些 优势
Of course China's medical care also has some advantages
比如 市场 的 竞争 导致 成本 降低
For example competition in the market leads to lower costs
做 检查 等待时间 没有 国外 的 长
The waiting time for examination is not as long as that of foreign countries
医生 收入 被 人为 的 压低 也 导致 服务 费用 远 低于 国外
The low income of doctors also led to much lower service costs than abroad
我们 也 讲 了 中国 医疗 的 问题 的 根源
We also talked about the root causes of China's medical problems
包括 过度 市场化
Including excessive marketization
过度 行政化
Excessive administration
财政投入 严重不足
There is a serious shortage of financial investment
人为 分 369 等 以及 缺乏 有效 的 监管 等等
Medical care divided into classes and lack of effective supervision
接下来 我们 就 来说 说 该 如何 解决 中国 的 医疗 问题
Next we talk about how to solve China's medical problems
有人 说 因为 中国 人太多 导致 了 医疗 资源 缺乏
Some people say that too many Chinese have led to the lack of resources
其实 人多 并 不是 主因
In fact the large number of people is not the main reason
人多 供给 也 会 增加 ( 医生 / 护士 / 研发 / 制药 等 )
Supply will also increase when there are more people
更何况 中国 医疗 的 等待时间 明显 较 短
What's more the waiting time in China is obviously shorter
这 就 说明 了 医疗 资源 并非 极度 匮乏
This shows that medical resources are not extremely scarce
当然 随着 每个 人 的 覆盖率 提高
Of course as everyone's coverage increases
需求 端 就 会 超出 供给 端
The demand side will exceed the supply side
但 至少 目前 的 情况 并非如此
But at least this is not the case for now
而且 从 我们 上面 的 分析 也 可以 看出 根源
And from our above analysis we can also see the root cause
并 不是 人多
Not too many people
我们 先 来 看看 目前 各国 的 医疗 体系
Let's take a look at the current medical systems of various countries
目前 各国 的 医疗 整体 分为 三类
Medical care of the world can be divided into three categories
第 1 类 就是 像 美国 这样 除了 低收入 的 9% 的 人群 由 政府 买单
The first category is that like the United States
其他 靠 的 都 是 商业保险
The rest rely on commercial insurance
医院 也 多 为 私有
Hospitals are also mostly privately owned
美国 主要 的 思路 是 依靠 市场
The main thinking of the United States is to rely on the market
第 2 类 是 像 加拿大 这种 全民 医疗
The second category is the universal health care like Canada
政府 支付 所有 费用 除了 基层 医疗系统 外 所有 的 医院 都 是 公立
这样 虽然 一视同仁
In this way although no discrimination is made
质量 也 不错
The quality is also good
但 因为 没有 竞争 过低 的 效率 就 导致 等待时间 过长
However no competition leads to low efficiency & long waiting time
第 3 种 是 像 澳洲 台湾 日本 这种
The third is like Australia
也 是 政府 统一 支付
所有人 也 都 一视同仁
Everyone is treated equally
但 在 供给 端 允许 市场竞争
However market competition is allowed on the supply side
这样 在 价格 降低 的 同时 也 保证 了 质量
In this way the price is reduced and the quality is guaranteed
中国 需要 朝着 这个 思路 走
China needs to move towards this direction
模仿 成功 案例 是 捷径
Imitating success stories is a shortcut
因为 中国 的 国情 不同
Because China's national conditions are different
所以 还 得 细说 我 虽然 也 做 政策 分析
Therefore we still need to elaborate on the policy analysis
但 并 不 从事 医疗 领域
I am not in the medical field
也 只能 简单 说 思路
Can only simply speak out some thinking
欢迎 大家 留言 补充
Welcome to leave a message below
首先 因为 中国 地域 广阔 和 人口众多
First because of China's vast territory and large population
所以 各省 的 医疗 需要 自己 统筹
The medical care in each province needs to be self governed
但 中央财政 对于 资金不足 的 省份 需要 给予 转移 支付
However the central government needs to give transfer payments
目标 是 逐渐 让 各省 的 人均 医疗 投入 接近
The goal is to gradually lower the gap
其次 加大 医疗 在 财政开支 中 的 比例 ( 注意 是 比例 )
Secondly increase medical care in fiscal expenditure
不能 仅 比 印度 多出 两个 百分点
Not just two percentage points more than India
废除 多轨 制 和 特权阶级
Abolish multi-track system and special class
尽量 让 每个 国民 拥有 相同 的 医保卡
Make every citizen have the same medical insurance card
台湾 在 人均 1 万 美元 的 1995 年 实现 了 全民 健保
Taiwan achieved universal health insurance in 1995
台湾 的 医疗 也 曾 被 经济学 人 评为 世界 第二
Taiwan's medical care was rated by the Economist as the world's second
而 如今 中国 人均 也 超过 了 1 万 一些 沿海 省份 甚至 超过 2 万
各省 为 单位 的 全民 统一 健保 势在必行
It is imperative to build a universal healthcare
第 三 取消 公立医院 事业 编制
Third abolish the establishment of public hospitals
由 专业 的 管理 人才 管理 医院
Make professional management talents manage the hospital
医院 所有权 属于 政府 确保 公立医院 的 非营利 性质
While ensuring the non-profit quality of public hospitals
但 人员 的 聘任 一律 按 市场 标准
The employment of personnel shall be in accordance with market
第 四 鼓励 各省 制定 政策 吸引 人才 回流
Fourth all provinces are encouraged to attract talents
也 可以 按 区域 划分 医疗 中心
It is also possible to divide medical centers by region
第 五 继续 加大力度 培养 基层 全科 医生
实行 激励 鼓励 患者 先 去 基层 医疗机构 就诊
逐步 实施 转诊 制
Progressive implementation of referral system
第 六 继续 剥离 医方 和 药方
Sixth continue to divest doctors and prescriptions
严禁 医院 出售 住院 使用 之外 的 药物
Strictly prohibit hospitals to sell drugs other than inpatient
患者 必须 凭处方 去 外部 的 药店 购买 药物
Patients must go to external pharmacies to buy drugs with prescriptions
第 七 随着 人口 快速 的 老龄化
With the rapid aging of the population
对 基层 医疗 预防 和 老人 的 长期 照顾 计划 加大 投入
Plans for primary health care prevention and long-term care are needed
最后 设立 有效 的 医疗 投诉 机制
Finally estalibsh an effective medical appeal mechanism
采取 经济 手段 鼓励 公民 和 媒体 监督 所有 程序 上网 公开化
Take economic measures to encourage citizens and the media to audit
对 任何 违反 的 行为 加大 惩处
Increase penalties for any violation
以上 就是 本期 对 中国 医疗 问题 的 讨论
The above is the discussion of China's medical problems
我们 下期 见 谢谢 大家
I'll see you next time