Le Dessous des cartes : Des vaccins pour tous ? (2012, French only)
[Musique]
depuis une trentaine d'années le nombre
d'enfants qui bénéficient des vaccins de
base a progressé de façon spectaculaire
mais les résultats obtenus ont tendance
à ralentir dans certaines régions alors
conséquence certaines maladies qui
auraient pu être évités par la
vaccination compte toujours parmi les
grands facteurs de mortalité donc j'ai
voulu essayer de comprendre ce qui
bloquait l'amélioration de la couverture
vaccinale aujourd'hui dans le monde
environ 80% des enfants reçoivent des
vaccins de base
l'histoire de cette pratique qui
consiste à inoculer une forme bénigne de
la maladie pour son protégé a commencé
pour la première fois avec la variole
voici la carte montrant les pays touchés
par la variole au milieu du xxème siècle
à bayonne est une maladie virale très
contagieuse entraînant la stérilité la
cécité ou même la mort et à partir de
1958 elle est la première maladie a
bénéficié de vaccination de masse elle
disparaît progressivement et le dernier
malades contaminés naturellement est
signalé par l' oms en somalie en 1977 la
variole devient ainsi la première
maladie éradiquée de la surface de la
terre mais en fait c'est la seule alors
pourquoi est ce qu'on ne parvient pas à
éradiquer d'autres maladies qui pourtant
ont leurs vaccins intéressons nous à la
poliomyélite et au pays où elle est
endémique c'est à dire où le virus n'a
jamais cessé de circuler en 1988 il y
avait 125 pays touchés par la polio
aujourd'hui il y en a trois en
afghanistan le pakistan le nigeria
l'avancé donc est majeur pour une
maladie qui peut atteindre le système
nerveux et provoquer des paralysies
irréversibles
il n'y a plus aujourd'hui que 1500
malades de la polio dans le monde
pourtant de nombreux acteurs tels que
les nations unies
mobilise des moyens importants pour
supprimer les derniers foyers de polio
parce que tant qu'il y a des enfants non
vaccinés est désolant des milk le risque
de contamination demeure en 2010 2011
par exemple des cas de polio ont été
importés depuis le nigeria vers
l'afrique centrale et de l'ouest
dans ces régions ils ont provoqué des
flambées épidémiques et dû mobiliser des
ressources importantes pour pouvoir
procéder à des campagnes de vaccination
en urgence mais également depuis le
pakistan vers la chine et plus
particulièrement vers la région
occidentale du sin kiang or le pakistan
est relié en effet à ces parties de la
chine par une route de haute montagne à
route du kara korum qui est d'ailleurs
la plus haute route du monde en vous
regardons de plus près le pakistan un
des trois pays endémiques pour
comprendre pourquoi les derniers efforts
pour éliminer la polio sont aussi est
plus difficile au pakistan les malades
de la polio se trouve au baloutchistan
est la plus grande province du pakistan
est la moins peuplée dans les zones
frontalières avec l'afghanistan est dans
la province du sindh au tour de karachi
au baloutchistan des enfants non
vaccinés vivent dans des zones
difficiles à atteindre car désertique et
montagneuse où de nombreux combattants
talibans se sont réfugiés et où en plus
haut lieu des affrontements entre la
guérilla séparatiste baloutche et le
pouvoir central pakistanais
plus au nord dans les zones tribales
sous administration fédérale et dans la
région de khyber le cap et sur la carte
il ya aussi des difficultés pour
atteindre les populations car elle se
déplace pour échapper aux combats entre
l'armée pakistanaise et les groupes
d'insurgés
et puis enfin à karachi dans cette
mégalopole de 21 millions d'habitants
il est difficile de suivre les
populations de passage ou celles qui
sont socialement défavorisés donc on
mesure bien ainsi l'éradication la polio
ne relève pas seulement de campagne de
vaccination il ya aussi des paramètres
liés à la géographie et à la situation
politique
et puis il ya aussi parfois des limites
sociales à la couverture vaccinale
prenons un troisième cas de figure
maintenant la rougeole
voici la cours montrant le nombre de
morts de la rougeole dans le monde sur
la période 2000-2010 vaccination et
l'amélioration des conditions de vie on
le voit ont permis de réduire de trois
quarts le nombre de morts de la rougeole
dans le monde mais en même temps cette
maladie figure toujours parmi les
principales causes de mortalité
infantile alors qu'un vaccin existe et
qu'il n'est pas cher alors pourquoi est
ce qu'on ne parvient pas à venir à bout
de la rougeole
parce que cette maladie est très
contagieuse il faut donc atteindre le
seuil de 95% de la population vaccinée
pour parvenir à protéger les 5% restants
c'est le cas pour les pays que vous
voyez sur la carte c'est ce qu'on
appelle une immunité de groupe c'est à
dire que lorsqu'on se fait vacciner
on se protège d'abord soi même puis ceux
qui ne peuvent pas être vaccinés ou
encore ceux qui ont échappé à la
vaccination en afrique
la couverture vaccinale est insuffisante
et on constate de grandes disparités de
vaccination par exemple au tchad
seulement 50 % de la population est
vaccinée alors qu'au ghana on atteint
93%
cela s'explique tout d'abord par l'état
du système de santé lui-même en 2011 on
compte trois infirmiers pour 10000
habitants au tchad alors qu'il y en a
onze pour 10000 habitants au ghana or
les injections contre la rougeole
nécessite du personnel de santé bien
formés ensuite cela s'explique par les
conflits les mouvements de population
par exemple le csars des treize affecté
par la crise dans le soudan voisin au
darfour et il a dû accueillir 350 mille
réfugiés
donc le vaccin contre la rougeole est
peu cher mais sa logistique est
difficile à assurer
surtout en temps de crise donc on le
comprend il ya les limites géopolitique
et limites économiques
regardons maintenant en europe pour un
nouveau type de barrière apparaît car il
ya là aussi depuis 2008 2009 une
recrudescence de la rougeole et sur
cette carte on voit en rouge les pays
affectés en europe de l'ouest notamment
la france si on regarde la courbe de
progression on constate qu'en france on
est passé
40 cas de rougeole en 2007 à plus de
20000 en 2011
alors comment explique-t-on cet énorme
progression la majorité des cas se
trouve dans le quart sud est de la
france on n'y a recensé plus de 80 % des
cadres aux jeunes pourquoi si on prend
la carte du taux de vaccination
on remarque dans les départements
touchés -2 86% de la population est
vaccinée on est donc en deçà du seuil
requis pour assurer l'immunité de groupe
dont je parlais donc progressivement se
sont formés des poches d'individus non
protégés qui peuvent devenir eux-mêmes
vecteur du virus
la quasi totalité des personnes touchées
n'avait en fait pas été vaccinés ou bien
n'avait reçu qu'une seule dose de vaccin
soit par oubli soit par méconnaissance
soit volontairement
il faut savoir que à peu près 15 % des
français sont réticents à la vaccination
car il pense que les risques liés au
vaccin pourrait être potentiellement
plus dangereux que ceux liés à la
maladie elle-même
c'est l'un des effets paradoxaux de la
vaccination faire disparaître certaines
maladies de la mémoire collective et
donc contribué ensuite à en sous-estimer
les dangers il existe un autre facteur
qui alimentent cette défiance le
fonctionnement opaque du marché des
vaccins cinq multinationales contrôlent
85% des parts de ce marché
la moitié de leur chiffre d'affaires
provient de la vente des nouveaux
vaccins à haute technicité
comme par exemple le vaccin contre le
cancer du col de l'utérus le
papillomavirus et vaccins sont diffusées
en priorité dans les pays solvables
puis ensuite avec des prix différenciés
dans les pays émergents et dans les pays
à bas revenus à côté de ces grosses
multinationales le reste du marché des
vaccins est occupée par les fabricants
de médicaments des pays émergents par
exemple sérum institute of india est le
premier producteur au monde de vaccins
anti rougeurs il exporte l'ensemble de
ses produits dans plus de 140 pays
les fabricants des pays émergents
vendent massivement des vaccins
classiques à bas prix dont ils ont
obtenu les licences à la fois sur leur
marché intérieur
mais aussi pour répondre à certaines
initiatives internationales qui ont pour
objectif de faciliter l'accès aux
vaccins dans les pays à faible revenu
parmi ces initiatives internationales
on trouve l'alliance mondiale pour la
vaccination et l'immunisation la gavi
cette alliance publics privés regroupe
l'organisation mondiale de la santé
l'unicef
la fondation bill et melinda gates
la banque mondiale ainsi que des
gouvernements et des fabricants de
vaccins à gavi regroupe les demandes en
vaccins des pays à faible revenu et
garantit aux fournisseurs des
financements durables et c'est bien
ainsi que son action est la plus
pertinente car ce marché du vaccin est
très concurrentiel et il est en pleine
expansion
on pense que le chiffre d'affaires du
secteur va être multiplié par 9 entre
2001 et 2010 est il atteindrait alors 45
milliards d'euros
et aujourd'hui le vaccin est le produit
pharmaceutique le plus dynamique car il
est dopé par la gestion du risque
pandémique lorsqu'un ou plusieurs
gouvernements décident de vacciner tout
ou une partie de leur population
un vaccin peut alors dégagé d'énormes
profits
on se souvient de la campagne en faveur
du vaccin contre la grippe a le h1n1 en
france en 2009 94 millions de vaccins
avaient alors été commandée par le
ministère de la santé pour un total de
675 millions d'euros au final seulement
cinq millions de personnes ont voulu se
faire vacciner
on retombe là sur le problème de
défiance contre les vaccins a crû par la
perception que les pouvoirs publics ont
géré ce risque de façon trop alarmiste
toutes les cinq secondes un enfant meurt
d'une maladie qui aurait pu être évitée
par le vaccin
donc les progrès que j'évoquais ne sont
visiblement pas suffisant certainement
pas pour atteindre les objectifs du
millénaire pour le développement à
savoir réduction des deux tiers de la
mortalité infantile d'ici 2015
alors l'arrivée sur le marché des
vaccins des fabricants des pays
émergents peut changer la donne
à condition que
les fabricants arrive à dépasser
l'obstacle de la maîtrise technique et
de la propriété intellectuelle alors sur
cette question complexe des vaccins vous
pouvez lire utilement le livre de
jean-françois saluzzo saga des vaccins
contre les virus aux éditions belin dans
cette très bonne collection pour la
science et puis vous pouvez lire aussi
les rapports sur ces grandes campagnes
de vaccination en allant sur les sites
de l' oms de l'unicef ou de la gavi
[Musique]
