埃里克森 如何 “死而复生 ”？心源性 猝死 的 急救 常识 ：心肺 复苏 和AED (1) How did Eriksson "come back from the dead"? Common sense of first aid for sudden cardiac death: cardiopulmonary resuscitation and AED (1)

各位 同学 大家 好 我 是 李永乐 老师 在 6 月 13 号 欧洲杯 B 组 芬兰 对 丹麦 的 比赛 中 丹麦 的 核心 球员 埃里克森 在 没有 任何 冲撞 的 情况 下 突然 倒地 队医 赶来 之后 发现 他 已经 呼吸 暂停 丧失 意识 The team doctor arrived and found that he was apnea and unconscious 于是 对 他 紧急 进行 了 心肺 复苏 CPR 和 体外 除颤 AED 的 抢救 经过 十几分钟 的 抢救 埃里克森 终于 恢复 了 意识 被 人 抬 下 了 球场 整个 过程 像 教科书 一样 完美 中国 每年 有 55 万 的 心源性 猝死 病例 他们 之中 有 很多 普通人 也 有 像 高 以翔 这样 的 社会名流 但是 他们 中 的 绝大多数 人 没有 像 埃里克森 那么 幸运 抢救 过来 的 比例 乐观 估计 也 只有 1% 到 2% 因为 心源性 猝死 一旦 发生 黄金 抢救 时间 只有 几分钟 十分钟 以后 大脑 就 会 因为 缺氧 而 面临 不 可逆 的 损害 并 让 患者 最终 死亡 心源性 猝死 到底 是 怎么回事 呢 心肺 复苏 CPR 和 体外 除颤 AED 又 应该 如何 使用 呢 今天 我们 就 带 着 大家 来 讨论一下 这个 问题 我们 首先 要 讨论一下 心脏 的 功能 因为 我们 要 了解 为什么 要 进行 急救 我们 得 知道 心脏 到底 是 出 了 什么样 的 问题 我 先画 一个 心脏 好 我们 画 完 了 一个 心脏 的 示意图 心脏 是 两室 两厅 是 吧 有 两个 心房 和 两个 心室 这个 我们 就 称之为 右心房 右心房 这个 我们 就 称之为 左 心房 上面 是 心房 底下 的 是 心室 这个 叫 右心室 底下 的 这个 叫 左心室 左心室 有人 说 你 这个 左右 是不是 反 了 其实 没反 因为 我 这 是 这样 的 一个 人 这边 就是 他 的 右边 这边 就是 他 的 左边 所以 是 右心房 右心室 左 心房 左心室 而且 整个 心脏 的 位置 大概 在 我们 两乳 中间 这个 位置 Probably in the middle of our breasts 稍稍 偏左 没有 像 电视 里演 的 那样 说 心脏 在 这个 位置 打 这儿 就 死 了 不是 这个 地方 是 左 肺 是 吧 心脏 是 中间 偏左 一点点 的 位置 好 这个 就是 心脏 的 这 四个 腔室 那么 它 的 作用 就是 用来 泵 血 我们 知道 人体 的 体细胞 每时每刻 都 要 进行 呼吸作用 那么 要 进行 呼吸作用 就 得 由 血液 带来 氧气 带走 二氧化碳 对 吧 那么 血液 的 运输 就是 靠 心脏 这个 泵 所以 我们 睡觉 的 时候 别的 器官 都 休息 是 吧 心脏 不能 休息 心脏 一直 这么 跳 着 那 我们 具体 来看 一下 这个 血液 的 循环 过程 是 怎么 样子 的 我们 来 研究 一下 这个 血液 的 这个 循环 过程 循环 过程 首先 静脉血 从 这个 身体 里边 带来 很多 二氧化碳 的 这种 静脉血 它会 从 这个 大静脉 主 静脉 流 回到 右心房 从 这个 主 静脉 主 静脉 就是 我们 身体 那些 这个 静脉 汇到 一块 主 静脉 流 回到 这个 右心房 里边 去 然后 这个 血液 流 回到 右心房 里边 之后 再 通过 心房 和 心室 之间 的 这个 瓣膜 叫 三尖瓣 儿 流 到 这个 右心室 里边 去 然后 这个 右心室 一 收缩 一挤 就 把 这个 血液 又 挤上去 了 通过 上面 的 这根 管道 挤上去 了 这根 管道 叫 什么 呢 这根 管道 叫 肺动脉 肺动脉 那 你 可以 想象 这个 血液 经过 肺动脉 之后 流 哪 去 了 是不是 流到 肺 里面 去 了 所以 这个 血液 就会 流到 肺 中 去 那么 肺 里面 可以 进行 气体 交换 也就是说 肺会 把 血液 中 的 二氧化碳 释放 走 再 从 这个 外界 拿到 新鲜 的 氧气 放到 血液 里边 去 所以 这个 血液 经过 肺 之后 就 变成 了 动脉血 富含 氧气 的 动脉血 这个 动脉血 就 会 从 这个 肺静脉 又 流 回到 左 心房 当中 然后 再 从 这个 左 心房 里边 左 心房 和 左心室 之间 也 有 一个 瓣膜 保证 血液 只能 单向 流动 这个 瓣膜 叫 二尖瓣 儿 通过 这个 瓣膜 再流 到 了 这个 左心室 里边 去 流 到 左心室 里边 去 之后 左心室 一 收缩 怎么样 呢 这个 血液 鲜红 的 血液 又 流 出来 了 通过 那 这个 管道 流 出来 这个 管道 就 叫 什么 主动脉 血液 从 主动脉 流 出来 之后 就会 流到 身体 的 各个 部分 是 吧 包括 大脑 向 上流 到 大脑 上 向 下流 到 这个 全身 各处 所以 就 会 经过 身体 经过 身体 之后 它 就 会 释放出 很多 氧气 所以 这个 血液 变成 了 什么 呢 就 变成 了 静脉血 静脉血 又 会 通过 这个 大静脉 流 回到 右心房 里面 去 是 吧 所以 这个 就是 整个 的 一个 心脏 血液循环 的 过程 就是 血液 先流 到 右心房 里 去 流 到 右心室 里 去 一泵 泵 到 了 这个 肺里 去 然后 肺中 的 血 回来 之后 流到 左 心房 左心室 然后 再 一泵 就 泵 到 了 身体 各个 地方 然后 就 这样 一次 又 一次 的 循环 它 可以 把 肺 里边 的 这个 氧气 带到 身体 的 各个 部位 对 吧 那么 这 里面 功能 最 重要 的 是 哪 一个 呢 是 这个 左心室 为什么 呢 因为 左心室 的 功能 是 把 动脉血 泵 到 全身 各处 如果 你 左心室 不 工作 了 或者 工作 能力 很差 的话 这个 血液 就 没有 办法 泵 到 全身 各处 了 它 如果 不能 泵 到 全身 各处 的话 那么 身体 的 细胞 就 会 缺血 而 死亡 最 主要 的 就是 大脑 大脑 一旦 缺血 了 这个 人 就 会 不 可逆 的 受损 对 吧 最后 就 死亡 了 所以 左心室 是 绝对 不 能够 出 问题 的 心房 出 问题 倒 还 问题 不大 是 吧 因为 心房 主要 是 接受 回 流血 所以 有些 人 心房 出现 了 房颤 或者 是 这个 有人 天生 没有 心房 但 他 还 可以 活 但 心室 如果 出 了 问题 那 这 人 就 一定 会 死 是 吧 就是 因为 它 的 作用 是 把 血泵 出去 它 的 作用 非常 大 那么 为什么 心脏 可以 有 规律 地 一次 一次 泵 呢 我们 来 讨论一下 心脏 的 节律 是 如何 产生 的 就是 你 说 这个 细胞 可以 收缩 我 知道 但是 它 为什么 能够 有 规律 地 收缩 是 吧 我 每分钟 心跳 的 次数 就是 什么 80 到 100 还是 120 这些 次数 为什么 它 是 有 规律 的 收缩 呢 我们 再来 画 一个 心脏 好 我 又 画 了 一个 心脏 大家 来看 在 这个 心脏 的 大静脉 和 右心房 之间 在 这个 地方 有 一个 特异 化 的 心肌细胞 结 那 这个 结 我们 给 它 起个 名字 叫 窦房结 窦房结 为什么 叫 窦房结 呢 窦 就是 身体 内部 空洞 的 意思 比如说 鼻子 这有 个 空洞 叫 鼻窦 是 吧 鼻窦 发炎 了 就 叫 鼻窦炎 那么 这 里面 有 一个 大静脉 这 大静脉 也 是 空洞 所以 叫 窦 这边 是 心房 所以 就是 窦和房 中间 的 一个 结 叫 窦房结 这个 窦房结 有 什么 特点 呢 就是 它 可以 有 规律 地 释放出 电信号 它 的 这个 电信号 其实 就是 指挥 整个 心脏 跳动 的 所以 它 就是 司令部 是 吧 它 可以 释放 电信号 这个 电信号 首先 会 释放 到 心房 这儿 释放 到 心房 这个 部位 释放 到 心房 这个 部位 让 心房 出现 收缩 的 情况 但是 除了 这个 主 司令 它 可以 有 规律 的 跳动 而且 这个 周期 是 0.86 秒 周期 大约 是 0.86 秒 所以 你 可以 算 出来 一分钟 你 应该 心跳 多少次 那么 除了 这个 主 司令 以外 其实 还有 一个 副司令 就是 在 这个 心房 和 心室 中间 这个 地方 还有 一个 结 这个 结就 叫 房室 结 房室 结 就是 心房 和 心室 之间 的 结 它 也 可以 发出 指令 是 吧 如果 这个 不 工作 了 那 它 就 跟着 工作 它 是 副司令 它 是 主 司令 那么 继续 这个 电信号 是 如何 传导 的 呢 首先 这个 窦房结 出现 了 一次 电脉冲 之后 它 就 会 沿着 这个 一条 路径 传到 这个 房室 结 这儿 这 条 路径 就 叫做 结间束 This path is called inter-end bundle 两个 结 之间 的 一束 然后 这个 路径 会 继续 往下 传 这个 电 冲动 继续 往下 传 传到 这样 的 一个 分叉 的 结构 上 这个 分叉 的 结构 我们 给 它 起个 名字 叫做 希氏束 希氏束 然后 这个 希氏束 继续 往前 传 是 吧 继续 往前 传 从 底下 再传 回来 再传 回来 这些 个 部位 这个 可以 接受 电信号 的 这个 纤维 我们 给 它 起个 名字 叫做 浦肯野 纤维 这些 个 名字 大家 都 不用 管 你 只要 知道 这个 黄色 的 部分 就是 什么 呢 就是 传递 电信号 的 通道 这个 地方 应该 不是 黄色 的 就 这个 黄色 的 部分 从 这个 窦房结 开始 是 吧 到 这个 房室 结到 这边 希氏束 到 这儿 浦肯野 纤维 它 有 一个 这样 的 这个 电信号 的 传导 过程 也就是说 我 司令部 一说 咱们 开始 收缩 首先 就是 心房 开始 收缩 然后 电信号 接着 往下 传 这样一来 心室 也 开始 收缩 完成 一个 收缩 过程 然后 这次 电信号 再 来 然后 再 进行 一次 又 一次 的 收缩 所以 如果 有 规律 地 收缩 的话 它 就 应该 是 由 窦房结 的 冲动 开始 的 因此 我们 管 正常 的 心跳 的 就 叫 什么 心率 就 叫 窦性心 律 但是 如果说 你 这个 心跳 不是 由 窦房结 出发 的 它 心跳 是 乱 跳 的 那 就 出现 了 颤抖 颤抖 又 分为 房颤 和 室颤 根据 我们 刚才 的 叙述 我们 已经 知道 了 这个 心室 它 是 用来 泵 血 的 所以 说 如果 心室 发生 了 颤抖 的话 结果 会 非常 可怕 我们 所知 的 心源性 猝死 大部分 都 会 出现 室颤 如果 我们 打个比方 的话 这个 泵部 的 这个 功能 就 好像 军队 的 作战 单位 一样 它 可以 执行 某些 功能 作战 而 这个 整个 的 节律 传导 的 过程 却 好像 是 一个 司令部 一个 指挥系统 那么 一般来讲 军队 不会 一下子 所有人 都 死光 但是 如果 指挥系统 被 干掉 了 或者 出现 了 混乱 的话 那么 整个 这个 军队 就 有 可能 会 失去 战斗力 而 猝死 就是 因为 它 的 节律 调节 系统 出 了 问题 我们 来讲 一讲 这个 心源性 的 休克 心源性 休克 我们 也 可以 管它 叫 心源性 的 猝死 猝死 所谓 猝死 就是 很 短 的 时间 内 这个 人 就 死亡 了 心源性 猝死 是 最 常见 的 一个 猝死 的 原因 心源性 猝死 当然 它 本身 是 有 病因 的 一个 正常人 他 不会 心源性 猝死 病因 是 什么 呢 比如说 这个 人 可能 有 冠心病 冠心病 虽然 有 可能 没有 什么 表现 有 可能 有 心肌炎 这个 心 的 肌肉 这个 心 细胞 它 发炎 了 或者说 他 有 先天性 的 心肌病 等等 不一而足 有 很 多种 原因 但是 这些 原因 不 一定 有 症状 比如 埃里克森 平时 非常 强壮 但 他 肯定 是 心脏 是 有 问题 的 如果 他 非常 正常 他 是 不会 突然 倒地 的 这是 病因 然后 就是 诱因 什么 时候 会 突然 之间 出现 心源性 猝死 呢 那么 经过 这个 统计调查 人们 发现 有 一些 比较 常见 的 诱因 第一个 就是 情绪 波动 突然 之间 特别 激动 特别 兴奋 或者 是 这个 特别 害怕 特别 恐惧 等等 情绪 激动 是 心源性 猝死 的 一个 最 重大 的 一个 原因 其次 还有 过劳 长时间 劳动 比如说 那个 高以翔 他 就 连续 录制 节目 录制 了 好长时间 过劳 第三个 就是 这个 醉酒 醉酒 有人 喝 了 很多 酒 结果 诱发 了 心源性 猝死 等等 还有 一些 比如说 担心 自己 的 病情 反正 综合 很 多种 原因 等等 就 跟 你 的 身体 或者 心理 的 这个 环境 有 一定 的 关系 那么 直接 致死 的 原因 是 什么 呢 直接 致死 的 原因 就是 我们 刚才 所说 的 室颤 什么 叫 室颤 呢 刚才 我们 说 过 了 就是 心脏 的 整个 收缩 和 舒张 过程 应该 是 在 窦房结 细胞 的 这个 控制 之下 每 0.86 秒 收缩 一次 是 这种 窦性 的 心律 但是 因为 某些 原因 比如说 心脏病 冠心病 心肌炎 等等 这些 原因 突然 之间 这个 节奏 被打乱 了 整个 心脏 的 跳动 不 受 窦房结 控制 底下 的 这个 心室 开始 乱 颤 蠕动 得 非常 快