120 万一 针 的 抗癌 神药 为啥 这么 贵 ？ 免疫 疗法 CAR-T 能治好 所有 癌症 吗 ？ (1) "just in case"|injection|||miracle drug||||||||||| Why is the $1.2 million shot of cancer drug so expensive? Can immunotherapy CAR-T cure all cancers? (1)

各位 同學 大家 好 我 是 李永樂 老師 前 幾天 有 一個 新聞 說 有 一名 癌 癥 患者 註 射 了 一種 叫做 阿 基 侖 賽 註 射 液 的 藥物 120 萬一 針 不到 兩個 月 的 時間 癌細胞 就 清零 了 有 小朋友 就問 我 說 這 120 萬一 針的 抗癌 神藥 到底 是 怎麼回事 呢 它 為 什麼 這麼 貴 呢 是不是 只要 我 賣房子 準備 好 120 萬 就 不用 再 害怕 癌 癥 了 呢 今天 我們 就 來 討論一下 這個 問題 這種 藥物 實際上 是 一種 免疫治療 方法 那麼 為 了 了解 免疫治療 我們 首先 要 了解 一下 免疫 的 機理 免疫 實際上 是 一個 特別 復 雜的 過程 那麼 最近 幾十年 人們 對於 免疫 的 認識 也 是 在 不斷進步 的 我們 可以 把 一個 人 比喻 成 一個 國家 那麼 大多數 的 細胞 就 好像 大多數 的 良民 一樣 都 是 正常 的 但是 你 難保 在 國外 有 一些 壞分子 非 要 潛入 進來 破壞 我們 或者 是 國內 有 一些 良民 他們 黑 化成 恐怖分子 想要 推翻 國家 對 吧 那麼 這個 時候 我們 怎麼辦 我們 就 得 有 軍隊 有 警察 有 情報機構 有 居委會 有 朝陽 大媽 共同 的 把 這些 壞分子 給清 走 我們 才能 保護 這個 國家 對 吧 所以 免疫系統 同樣 也 是 幹 這個 事 的 我們 來說 一說 人體 的 免疫系統 它們 大概 可以 分為 三個 層次 第一個 層次 就是 第一道 防線 是 物理 層面 的 免疫 機 製 人體 的 物理 層面 的 免疫 包括 皮膚 以及 黏膜 比如說 我們 身體 的 外 表面 有 皮膚 這個 皮膚 可以 阻擋 很多 的 細菌 和 病毒 那麼 內 表面 比如說 像 這個 口腔 像 這個 腸道 這些 地方 表面 就 有 一層 黏膜 那 這層 黏膜 也 可以 抵禦 一些 外敵 那麼 如果 這個 外界 的 壞分子 突破 了 第一層 物理 屏障 的話 我們 還有 第二層 屏障 叫做 非 特異性 免疫 有 的 時候 也 叫 先天 免疫 非 特異性 的 免疫 這個 非 特異性 免疫 是從 娘胎 裏 就 帶 著 的 一種 免疫能力 它 可以 區分 是 自我 還 是非 我 所有 自我 的 細胞 它 都 不 攻擊 那 所有 非 我 的 細胞 它 都 認為 是 壞分子 都 要 進行 攻擊 比如說 舉 個例 子 有 什麼 呢 有 這個 巨噬細胞 巨噬細胞 聽 這 名字 它 一方面 它 個頭 比較 大 所以 叫 巨 另外 一方面 它 可以 吃 別的 東西 叫 噬 叫 巨噬細胞 還有 叫 樹突 細胞 有 很多 的 突起 巨噬細胞 和 樹突 細胞 它 的 性質 其實 差不多 都 是 把 這些 壞分子 給吃 進去 吃 進去 之後 讓 它 分解 然後 變成 沒有 害處 的 東西 比如說 外界 來 的 細菌 也好 病毒 也好 這些 病原體 這些 病原體 它 就 會 被 我們 這個 巨噬細胞 給 吃掉 巨噬細胞 或者 是 樹突 細胞 給 吃掉 然後 分解 了 但是 有 的 時候 我們 身體 內部 的 細胞 會 發生 病變 比如說 癌細胞 癌細胞 是 正常 細胞 突變 出現 的 這個 細胞 個頭 太 大 跟 這個 巨噬細胞 差不多 所以 巨噬細胞 沒有 辦法 吃掉 這個 癌細胞 那 這時候 怎麼辦 呢 另外 一種 非 特異性 的 免疫 細胞 叫做 自然 殺手 細胞 就 出現 了 自然 殺手 那麼 它 的 通俗 的 說法 叫做 NK 細胞 這個 Nk 細胞 是 幹嘛 使 的 呢 這個 NK 細胞 有 一個 特點 它 也 能夠 區分 是 自我 還 是非 我 是 自我 的 它 就 不 攻擊 非 我 的 它 攻擊 但是 它 不 像 巨噬細胞 一樣 是 吃掉 它 是 連接 到 這個 病原體 表面 然後 釋放 一種 叫做 打孔 素 的 東西 把 它 表面 鉆 一個 洞 然後 再 往裏面 放 一些 酶 讓 這些 酶 可以 溶解 掉 這個 病原體 於是 這個 病原體 就 破碎 了 因此 NK 細胞 稱之為 自然 殺手 細胞 它 可以 殺掉 這些 病原體 那麼 這些 病原體 就 碎 了 碎 了 不 就 有 碎片 對 不 對 這些 個 碎片 又 會 被 這個 巨噬細胞 給 吃掉 然後 這個 病原體 就 沒有 了 比如 這個 癌細胞 病變 的 就 沒有 了 是不是 好 這是 第二道 防線 叫做 非 特異性 免疫 那麼 還有 第三道 防線 第三道 防線 就 稱 之 為 特異性 免疫 這個 特異性 免疫 實際上 是 在 人 出生 之後 經過 了 很 長時間 跟 環境 的 接觸 反 復 的 生病 獲得 的 一種 免疫能力 這個 具體 怎麼 回事兒 呢 比如說 這個 巨噬細胞 吧 它 可以 吃掉 一些 細菌 病毒 或者 是 一些 病變 細胞 的 碎片 吃掉 了 之後 它並 沒有 把 這個 東西 是 隨意 丟棄 它會 把 一部分 碎片 呈遞 到 自己 的 表面 上 這個 過程 叫做 抗原呈遞 過程 那麼 呈 遞給 誰 呢 呈 遞給 一個 叫做 輔助 T 細胞 的 東西 輔助 T 細胞 就是 一種 特異性 免疫 細胞 就是 T 細胞 那麼 除了 T 細胞 以外 還有 另外 一種 這個 特異性 免疫 細胞 叫 B 細胞 主要 是 這樣 的 兩種 淋巴細胞 那麼 這個 輔助 T 細胞 可以 幹什麼 呢 它 表面 有 一些 受體 有 各種各樣 的 受體 有 的 受 體長 的 長方形 有 的 受 體長 的 三角形 結果 巨噬細胞 送過來 一個 長方形 的 病原體 的 碎片 然後 帶有 長方形 受體 的 輔助 細胞 就 會 過來 就 會 抓住 這個 碎片 然後 它 就 進行 分析 說 這個 碎片 表明 有 一些 具有 這種 特征 的 壞分子 已經 混進來 了 那 怎麼辦 呢 我 就要 動員 起來 對 不 對 它 就 會 分泌 一種 物質 叫做 細胞 激素 而 細胞 激素 一方面 可以 活化 自身 就是 活化 這個 輔助 T 細胞 產生 更 多 的 細胞 激素 而 另外 一方面 它 可以 造 出 很多 其他 的 免疫 細胞 比如說 它 可以 造 出 這個 細胞 毒性 T 細胞 細胞 毒性 T 細胞 它 表面 也 有 很多 受體 這個 受體 也 可以 去 抓住 病原體 表面 的 一些 特征 所以 它 的 作用 和 NK 細胞 差不多 就是 它 也 可以 去 尋找 那些 帶有 特征 的 病原體 因為 我 已經 知道 特征 是 什麼樣 了 是不是 就是 這個 方塊 所以 我 有 一個 抓手 專門 抓 方塊 你 這個 病原體 表面 帶 方塊 是不是 所以 我 就 過來 抓 你 抓 你 之後 我 就 釋放 什麼 穿孔素 什麼 酶 把 你 殺掉 所以 它 的 作用 也 和 自然 殺手 細胞 差不多 只不過 這個 NK 細胞 或者說 自然 殺手 細胞 它 是非 特異性 的 只要 不是 自身 它 就 全 攻擊 而 這個 細胞 毒性 T 細胞 它 的 作用 是 特異性 的 也就是說 你 只有 經過 輔助 T 細胞 的 動員 然後 你 告訴 我 這個 壞分子 長 什麼樣 我 才 會 去 找 它 對 吧 其它 的 壞分子 我 不 抓 我 就 抓 帶有 這個 長方 塊 的 這個 壞分子 是不是 好 這個 就是 特異性 的 免疫 細胞 同時 輔助 T 細胞 動員 還 可以 動員 漿細胞 這個 漿細胞 是 由 B 細胞 分化 而 形成 的 漿細胞 可以 幹什麼 呢 漿細胞 可以 分泌 出 很多 的 抗體 這個 抗 體長 的 樣子 也 和 它表 |"resist"||||||its appearance 剛才 這個 T 細胞 受體 一樣 它 也 是 專門 去 尋找 病毒 表面 的 這些 特征 那麼 它 來 了 之後 抗體 本身 它 是 不 帶有 這個 殺傷 能力 的 但是 它 可以 把 這個 病原體 包住 你 這個 病原體 表面 不是 有 這個 長方 塊 的 特征 嗎 好 你 有 這個 特征 我 就 把 你 包住 就 來 了 很多 的 這個 抗體 這個 抗體 就 把 你 包住 了 包住 了 之後 幹什麼 呢 包住 了 之後 相當於 是 做 了 記號 這裏 面 自然 殺手 細胞 也好 細胞 毒性 T 細胞 也好 它 都 更 願意 去 附著 在 那些 帶有 抗體 標記 的 病原體 身上 所以 它 相當於 是給 病原體 打 了 標記 然後 讓 這個 兩個 細胞 來 殺 這個 病原體 對 吧 那麼 同時 這個 細胞 還能 再 動員 動員 出 這個 記憶 的 T 細胞 還有 記憶 的 B 細胞 這 兩個 玩意兒 是 幹什麼 呢 就是 下次 這種 病原體 再來 我 就 可以 迅速 動員 出 細胞 毒性 T 細胞 和 這個 相應 的 抗體 然後 用來 對付 這種 病原體 了 對 吧 整個 這個 過程 比較 復 雜 咱們 不妨 打 一個 比方 正常 的 一個 細胞 就 好像 良民 一樣 結果 它 不 知道 因為 什麼 原因 黑化 了 就 變成 了 一個 突變 的 細胞 或者說 叫 癌細胞 對 吧 我們 認為 它 就是 一個 恐怖分子 它 黑化 了 是 吧 這是 一個 恐怖分子 |turned evil|||||| 那麼 恐怖分子 來 了 之後 首先 是 誰 處理 它 呢 是 巨噬細胞 巨噬細胞 就 好像 居委會 的 大媽 一樣 她 平時 就 管著 這幫 良民 是 吧 結果 有 一天 突然 發現 說 這家 的 花瓶 碎 了 她給 人家 修補 一下 花瓶 那 家 垃圾 沒倒 它 幫人 倒點 垃圾 就 幹點 這事 結果 突然 之間 發現 了 一個 恐怖分子 那 這個 巨噬細胞 處理 不了 了 就是 它 沒有 辦法 吃掉 自身 變異 的 這些 癌細胞 怎麼辦 這時候 NK 細胞 就要 發揮作用 了 它 相當於 是 警察 它 專門 是 抓 壞分子 的 結果 一看 這個 良民 怎麼 變成 恐怖分子 的 樣子 打 它 一槍 把 這 恐怖分子 殺死 是 吧 然後 居委會 的 同誌 們 再來 收拾殘局 把 這些 屍體 什麼 的 收拾 一下 埋 了 同時 它會 收集 這個 恐怖分子 的 特征 把 這個 恐怖分子 的 特征 送給 輔助 T 細胞 輔助 T 細胞 相當於 什麼 相當於 情報機構 它 說 你 看 我們 現在 可是 有 這個 恐怖分子 了 這 恐怖分子 長 的 就是 這個 樣子 情報機構 經過 分析 覺得 事態 重大 於是 怎麼辦 於是 就 訓練 了 一批 專門 去 殺 這種 恐怖分子 的 特種部隊 這 就是 細胞 毒性 T 細胞 它 是 特異性 的 我們 可以 認為 它 就是 一個 特種部隊 是 吧 它 不 負責 日常 治安 小偷小摸 也 不 抓 是 吧 這個 外邊 來 的 間諜 也 不 抓 它 就 專門 抓 這個 恐怖分子 是 吧 每 一種 細胞 毒性 T 細胞 它 都 只 抓 一種 病原體 於是 它 就 去 抓 這種 病原體 了 發揮 的 作用 雖然 跟 警察 差不多 但是 它 是 專門 抓 一種 病原體 的 所以 叫 特異性 的 免疫 細胞 同時 情報機構 告訴 漿細胞 產生 大量 抗體 這個 抗體 本身 沒有 殺滅 病原體 的 作用 但是 它 可以 標記 病原體 所以 有點 類似 於 什麼 類似 於 朝陽 大媽 是 吧 她 會 四處 巡邏 去 尋找 病原體 然後 一看 有 恐怖分子 就 拽 住 他 不放 大喊 恐怖分子 在 這裏 吸引 警察 和 特種部隊 過來 消滅 這個 恐怖分子 對 不 對 那 最後 還會 有 這個 記憶 的 B 細胞 和 記憶 的 T 細胞 它 相當於 是 檔案 員 它會 把 這 一次 的 戰鬥 收集 到 檔案 裏面 下 一次 這種 恐怖分子 再來 它 就 可以 迅速 的 訓練 出 很多 的 特種部隊 以及 很多 的 朝陽 大媽 了 對 不 對 好 所以 整個 的 這個 免疫 過程 非常 的 復 雜 咱們 還是 挑 簡單 的 說 也 是 比較 復 雜的 其實 我們 體內 有 幾十 億個 細胞 每天 的 細胞 都 在 突變 那 每天 有 幾千個 細胞 都 發生 了 變異 那麼 這些 變異 的 細胞 絕大多數 是 沒有 發展 成為 癌 癥 的 是 吧 為 什麼 呢 這 原因 就是 因為 有 這樣 一套 非常 近乎 於 完美 的 這樣 一個 免疫系統 你 突變 了 之後 我 就 消滅 你 你 再 突變 我 再 消滅 你 你 不停 地 突變 我 不停 地 消滅 你 對 吧 那麼 為 什麼 有 一些 人 他 會 得 癌 癥 呢 比如說 一個 人 的 年齡 越來越 大 了 是 吧 所以 他 積累 的 這個 突變 的 錯誤 就 越來越 多 越來越 多 或者 他 的 免疫力 越來越 下降 是 吧 造成 了 免疫系統 沒有 辦法 識別 這些 病變 的 細胞 再 或者 他 接觸 到 的 一些 外界 的 刺激 比如說 吸煙 酗酒 這個 放射性 或者 是 一些 化學 的 物質 或者 是 一些 基因 的 原因 等等 總而言之 最後 免疫系統 沒有 識別 到 這些 病變 的 細胞 這些 病變 的 細胞 越來越 大 最後 顛覆 了 整個 國家