乙肝病毒 如何 疯狂 感染 全球 20亿人 ？第一支 乙肝疫苗 是 如何 诞生 的？ (1) How the Hepatitis B Virus Crazy Infected 2 Billion People Worldwide How was the first Hepatitis B vaccine created? (1)

各位 同学 大家 好 我 是 李永乐 老师 在 之前 的 节目 中 我 曾经 给 大家 介绍 过 天花 鼠疫 肺结核 埃 博拉 等 病毒 Smallpox plague, tuberculosis, Ebola and other viruses 那么 有 同学 跟 我 说 他们 家里 的 人 感染 了 乙肝 他 想 问 我 乙肝 到底 是 一种 什么样 的 传染病 呢 它 又 是 如何 传播 我们 该 如何 预防 呢 在 上 节课 我们 讲 了 甲肝 病毒 那么 这回 我们 就 来说 一说 肝炎 家族 中 最 厉害 的 老二 乙肝病毒 乙肝病毒 它 的 英文 缩写 叫做 HBV 甲肝 是 HAV 这 乙肝 就是 HBV 我们 来看 一看 乙肝病毒 有 什么 特征 如果说 我们 在 世界 范围 内 找到 一种 对 人类 健康 威胁 最大 的 传染病 那 应该 就是 乙肝 了 世界卫生组织 曾经 统计 过 在 2011 年 的 时候 统计 过 一个 数据 说 根据 一些 调查 发现 世界 上 有 多少 乙肝 的 感染者 有 20 亿人 20 亿人 曾经 感染 过 乙肝 2 billion people have been infected with hepatitis B 那么 有 一些 可能 就 痊愈 了 还有 一些 就 变成 了 这个 乙肝病毒 携带者 或者 是 慢性 肝炎 患者 这 20 亿人 里面 呢 有 2~3 亿 的 人 最终 这个 乙肝病毒 没有 被 清除 而 成为 了 携带者 或者 就 成为 慢性 的 肝炎 患者 成为 慢性 的 肝炎 患者 而且 这些 携带者 或者 慢性 肝炎 患者 会 最终 有 15%~25% 的 人 变成 严重 的 跟 乙肝 相关 的 疾病 那 就是 肝硬化 或者 是 肝癌 我们 知道 肝硬化 和 肝癌 其实 都 是 非常 非常 严重 的 疾病 肝癌 是 我国 死亡 人数 第二 多 的 癌症 肝硬化 和 肝癌 所以 说 乙肝 对 全世界 人类 的 威胁 都 是 非常 巨大 的 那 我们 再 来看 一看 中国 的 情况 中国 曾经 是 乙肝 大国 有 多 大 呢 在 1992 年 的 时候 中国 人 里边 有 60% 都 是 感染 过 乙肝 有 60% 感染 过 乙肝 说 这个 数据 怎么 这么 夸张 为什么 会 有 这么 多人 感染 乙肝 确实 是 这样 在 没有 疫苗 之前 很多 传染病 它 的 感染 人群 是 非常 大 的 但是 这个 感染 乙肝 的 人 里面 有 一部分 人会 好 那么 最终 还有 1.2 亿人 1.2 亿 的 乙肝病毒 的 携带者 或者 是 肝炎 患者 所以 那个 时候 中国 的 乙肝 是 非常 非常 普遍 的 那么 后来 我们 经过 近 30 年 的 努力 现在 我们 的 乙肝 的 人数 逐年 下降 但是 就是 到 了 现在 在 2019 年 的 时候 中国 发布 的 一个 《 慢性 乙肝 防治 指南 》 里面 写 到 说 现在 中国 预计 还有 7000 万 的 乙肝 的 病毒 携带者 7000 万 的 携带者 中 有 2000~3000 万 的 人 是 慢性 肝炎 患者 那么 这个 慢性 肝炎 患者 其实 最终 就 面临 着 什么 面临 着 肝硬化 还有 肝癌 的 这个 风险 这个 风险 还是 非常 高 的 全世界 每年 有 接近 百万 人 会 因为 乙肝 以及 乙肝 的 相关 疾病 而 死亡 而 中国 占 一半 有 数十万 人 那么 乙肝 这个 病毒 为什么 这么 可怕 主要 就是 因为 乙肝 它 不是 一个 自限性 疾病 也就是说 这个 乙肝 一旦 要是 感染 了 之后 乙肝病毒 如果 感染 了 人 之后 这个 人 不 一定 能够 清除 这个 乙肝病毒 不像 有 一些 流感病毒 感染 了 我们 之后 我们 把 它 清除 了 就 没事 了 这个 乙肝病毒 不 一样 它 有 的 时候 清除 不了 一共 有 这么 三种 可能 第一种 可能 就是 病人 感染 了 乙肝 之后 他 痊愈 了 这是 一种 可能 痊愈 的 原因 是 什么 呢 就是 因为 一旦 感染 了 乙肝病毒 之后 人体 的 免疫系统 就 会 发挥作用 这个 免疫系统 一看 有 入侵者 所以 怎么着 这个 免疫系统 就 开始 工作 了 然后 就 开始 清除 病毒 如果 免疫系统 比较 强大 那么 就 会 成功 的 清除 所有 的 病毒 一旦 成功 清除 所有 病毒 了 这个 乙肝 就 好 了 乙肝 不光 好 了 而且 人体 还 具有 了 免疫力 从此 之后 就 不怕 乙肝 了 那么 这个 清除率 有 多少 呢 成人 一个 健康 的 成人 如果 感染 乙肝 的话 有 90% 以上 的 可能 会 清除 所以 大部分 人 感染 过 乙肝 但 他 以后 具有 了 免疫力 了 而且 乙肝 也好 了 这是 一种 好 的 结果 但是 儿童 就 不是 这样 儿童 因为 他 的 免疫力 还 不够 健全 所以 他 一旦 是 小 的 时候 感染 乙肝 那么 会 有 10% 左右 的 可能 会 清除 还 剩下 90% 都 没有 办法 清除 这个 病毒 而且 年龄 越小 那么 变成 慢性 乙肝 的 这个 患者 的 可能性 越大 所以 一个 婴儿 出生 的 时候 如果 被 妈妈 传染 的 乙肝 的话 那么 他 很 有 可能 变成 一个 慢性 乙肝患者 好 这是 第一种 可能 就是说 乙肝病毒 被 清除 了 对 吧 但是 还有 两种 可能 有 一种 叫做 乙肝病毒 携带者 我们 刚才 说 了 好几遍 乙肝病毒 携带者 什么 意思 呢 就是说 假如 感染 乙肝 之后 6 个 月 以内 乙肝病毒 就 被 清除 了 那 这个 就 叫 痊愈 如果 6 个 月 之后 发现 还是 有 乙肝病毒 的 那么 这个 乙肝病毒 已经 在 你 的 这个 肝脏 部位 住 下 了 是 吧 乙肝病毒 已经 整合 到 人体 的 肝部 的 DNA 上 了 所以 这样一来 这个 病毒 就 会 怎么样 就 会 相伴 终身 病毒 会 相伴 终身 目前 还 没有 一种 乙肝 的 药物 可以 清除 乙肝病毒 它 就 会 相伴 终身 了 是 吧 这个 乙肝病毒 的 携带者 又 可以 分为 两种 第一种 叫做 大三阳 第二种 叫做 小三阳 The first kind is called the big three yang and the second kind is called the small three yang 咱们 来 介绍 一下 什么 是 大三阳 和 小三阳 为了 介绍 大三阳 和 小三阳 我们 来 介绍 一下 如果 到 医院 去 我们 查 乙肝 要查 什么 叫 查血 对 吧 就 乙肝 五项 乙肝 五项 Five items of hepatitis B 这 乙肝 五项 里面 有 哪 五项 呢 咱们 说 说 第一种 叫做 表面抗原 表面抗原 第二种 叫做 表面 抗体 这是 一对 然后 叫 E 抗原 E 抗原 还有 E 抗体 这是 第二 对 还有 一个 叫 核心 抗体 核心 抗体 一共 是 两对 再 加 一个半 所以 叫 乙肝 两对半 有时候 也 叫 乙肝 5 项 So it’s called hepatitis B two and a half and sometimes it’s called hepatitis B 5. 这个 抗原 的 意思 就是说 是 病毒 特征 比如说 一个 人 感染 了 病毒 那 它 抗原 就 会 呈 阳性 表面抗原 就 表示 有没有 这种 病毒 有没有 乙肝病毒 有 就是 阳性 没有 就是 阴性 而 这个 E 抗原 它 表示 的 是 乙肝 的 复制 活性 如果 E 抗原 阳性 就 说明 这个 乙肝病毒 正在 活跃 复制 E 抗原 阴性 就 说明 可能 有 病毒 但 这个 病毒 复制 不 活跃 这 叫 E 抗原 还有 一种 叫 核心 抗原 核心 抗原 它 在 血液 中 比较 少 所以 一般 不 查 核心 抗原 而查 的 是 核心 抗体 这 抗体 又 是 什么 意思 呢 抗体 的 意思 就是说 一旦 这个 病毒 来 了 那么 机体 的 免疫 反应 就 会 认出 这个 病毒 产生 能够 克制 这个 病毒 的 免疫力 的 物质 那么 这个 东西 就 叫 抗体 比如说 这个 乙肝病毒 来 了 那 我们 有 了 表面抗原 那 我 就 会 产生 表面 抗体 这个 表面 抗体 就 会 抑制 这个 病毒 消灭 这个 病毒 所以 一般来讲 抗体 和 抗原 它 不能 同时 为 阳性 你 要 抗体 为 阳性 的话 那 抗原 就 被 消灭 了 如果 你 抗原 为 阳性 的话 意思 是 你 还 没有 抗体 是 这 意思 是 吧 你 再 比如说 这个 E 抗体 如果 产生 了 E 抗体 就 会 压制住 E 抗原 也 就是 使 这个 乙肝 的 复制 变得 不 那么 活跃 好 那 现在 咱们 再 看一看 这 五项 分别 有 哪些 可能 如果 有 一个 人 他 从来 没有 感染 过 任何 乙肝 也 没有 打 过 疫苗 那 就是 抗原 也 是 阴性 抗体 也 阴性 抗原 阴性 抗体 阴性 核心 抗体 也 阴性 这种 情况 他 就是 未感染 过 从来 没有 感染 过 不光 没有 感染 而且 还 无 免疫力 一旦 要是 乙肝 来 了 他防 不了 因为 他 没有 免疫力 对 吧 那么 我们 小 的 时候 打 过 乙肝疫苗 你 打过 乙肝疫苗 的话 你 没有 乙肝病毒 所以 抗原 是 阴性 但是 你 有 抗体 是 吧 因为 打 疫苗 打 的 当然 这个 E 抗原 也 阴性 抗体 也 阴性 核心 抗体 也 阴性 这种 情况 就 说明 你 已经 有 了 免疫力 了 你 有 了 针对 乙肝 的 免疫力 了 是 吧 比如说 你 打 了 疫苗 了 有 了 免疫力 还有 什么 情况 呢 比如说 你 这个 表面抗原 是 阳性 的 这 就 说明 你 现在 血液 里边 是 有 这个 乙肝病毒 的 对 吧 抗体 自然 就是 阴性 的 你 还 没有 产生 免疫力 E 抗原 是 阳性 的 说明 病毒 正在 活跃 复制 抗体 是 阴性 的 核心 抗原 阳性 这种 情况 叫 1 3 5 阳性 这种 情况 我们 就 称之为 大三阳 大三阳 的 意思 就是说 他 的 体内 感染 了 乙肝病毒 而且 乙肝病毒 正在 活跃 复制 中 这种 情况 下 不光 对 他 自己 的 这个 身体 是 有 损害 的 那么 感染性 也 非常 强 还 容易 传染给 其他人 大三阳 那么 还有 一种 情况 是 什么 呢 就是 它 的 表面抗原 是 阳性 的 说明 感染 病毒 没有 表面 抗体 E 抗原 是 阴性 的 有 E 抗体 然后 核心 抗体 阳性 这种 情况 的 意思 就是说 虽然 这个 人 血液 里边 是 有 这个 乙肝病毒 的 但是 这个 乙肝病毒 的 E 抗原 被 压抑 住 了 它 有 了 E 抗体 了 已经 可以 抑制 住 乙肝病毒 的 复制 了 这种 情况 叫做 小三阳 小三阳 也 是 乙肝病毒 携带者 但是 乙肝病毒 的 复制 能力 比较 差 传染性 比较 低 这 就 称之为 小三阳 但是 不管 是 大三阳 还是 小三阳 他 都 是 乙肝病毒 的 携带者 是不是 但是 乙肝病毒 的 携带者 并不等于 慢性 肝炎 患者 我们 打 一个 比方 这个 乙肝病毒 就 好像 小偷 它 准备 跑 到 一个 小区 里边 偷 着 住 然后 这个 免疫系统 就 好像 是 保安 保安 当然 是 负责 抓小偷 的 对 不 对 如果说 这个 保安 成功 的 抓住 了 所有 的 小偷 那 就 属于 第一种 情况 就 痊愈 了 是不是 如果 保安 没有 成功 的 把 小偷 挡 在 小区 之外 最后 小偷 进 了 这个 房子 里边 了 就 开始 住 一边 住 还 一边 生 孩子 那么 这种 情况 我们 就 称之为 乙肝病毒 携带 在 病毒 携带 的 时候 保安 有 两种 选择 他 现在 已经 没有 办法 把 病毒 清 出去 了 因为 病毒 已经 构成 了 事实 居住 了 没 办法 清 出去 他 有 两种 选择 第一种 选择 就是说 相安无事 跟 这个 乙肝病毒 跟 小偷 达成协议 说 以后 你 在 小区 里边 你别 搞破坏 你 住 着 你 就 住 着 我 睁只眼 闭只眼 我 当 看不见 你 这种 情况 就 称之为 乙肝病毒 携带者 他 的 各项 生理 指标 都 跟 正常人 完全 一样 他 虽然 可能 是 有 大三阳 小三阳 但 他 的 肝功能 或者 其他 的 指标 都 是 很 正常 的 这种 情况 我们 就 叫 他 携带者 不 叫做 肝炎 患者 但 还有 一种 可能 就是 这个 免疫系统 这个 保安 虽然 不能 把 所有 病毒 都 清 出去 了 但是 这个 保安 非常 努力 地 工作 挨家挨户 地 拆 房子 抓小偷 那 这个 小偷 也 东躲西藏 四处 生 孩子 最后 就 造成 了 战火 反反复复 在 这个 免疫 的 过程 之中 免疫系统 就 破坏 了 大量 的 肝细胞 而 这个 肝细胞 破坏 之后 那么 肝部 就 反复 的 发炎 这种 情况 我们 就 称之为 慢性 肝炎 所以 慢性 肝炎 它 的 直接原因 其实 并 不是 因为 病毒 而是 因为 在 免疫系统 和 病毒 作 斗争 的 过程 之中 这个 肝细胞 大量 的 被 损坏 了 这个 慢性 肝炎 最 主要 的 特征 就是 这个 谷丙 转氨酶 偏高 为什么 呢 Why is this alanine aminotransferase high? 因为 谷丙 转氨酶 是 在 肝细胞 中 存在 的 一种 物质 只有 肝细胞 死亡 的 时候 它 才 会 释放 到 血液 当中 所以 你 发现 那个 血液 中谷 丙 转氨酶 高 了 那 意思 是 有 大量 的 肝细胞 在 死亡 那有 可能 是 慢性 肝炎 造成 的 如果 慢性 肝炎 不 治疗 会 有 什么 结果 中国 有 两三千 万 的 慢性 肝炎 患者 如果 慢性 肝炎 不 治疗 的话 每 一年 会 有 2%~10% 的 人 每 一年 每 一年 2%~10% 的 人 就 转化成 肝硬化 转化成 肝硬化 而 肝硬化 的 患者 每 一年 又会有 3%~6% 的 患者 每 一年 转化成 肝癌