120 万一 针 的 抗癌 神药 为啥 这么 贵 ？ 免疫 疗法 CAR-T 能治好 所有 癌症 吗 ？ (2) Why is the 1.2 million anti-cancer miracle drug so expensive? Can immunotherapy CAR-T cure all cancers? (2)

也 就是 這個 病人 就 去世 了 對 吧 這 就是 癌 癥 的 一個 基本 的 原理 那麼 我們 怎麼樣 去 治療 癌 癥 呢 人們 了解 癌 癥 已經 有 幾千年 歷史 了 這 古埃及 的 這個 文獻 上 就 記載 了 有人 得癌 癥 怎麼 治 古埃及 文獻 上 寫 了 四個 字 無藥 可治 對 吧 沒有 辦法 治 那 現在 的 醫學 已經 有 了 很多 的 治療 方法 我們 首先 來 簡單 地 討論一下 癌 癥 的 這個 治療 的 方案 有 一些 方案 大家 也 都 聽說 過 這個 癌 癥 的 治療 方案 傳統 的 療法 有 這麼 幾個 首先 如果 這個 癌 癥 處於 早期 沒有 擴散 的話 那麼 我們 的 傳統 療法 就是 手術 治療 或者 是 什麼 或者 是 放射性 療法 放療 放 射線療法 就是 利用 射線 那麼 手術 治療 和 放射性 治療 它 都 是 一種 局部 的 治療 方法 就是 這個 癌 癥 沒有 擴散 的 時候 我 可以 通過 手術 的 方法 把 癌變 的 部位 去掉 對 吧 或者 我 通過 射線 的 方法 把 癌變 的 這個 部位 這個 癌細胞 都 殺死 這就 好像 是 恐怖分子 現在 剛剛 出現 都 集中 在 一棟 大樓 裏邊 所以 這時候 怎麼辦 這時候 我們 用 這個 推土機 把 整個 大樓 給 推倒 是 吧 把 恐怖分子 全 殺死 或者 是 我們 用 這種 這個 射線 武器 把 裏邊 喘氣 的 全 殺死 雖然 我們 也 不可避免 的 會 傷及 一些 無辜 但 只要 這些 恐怖分子 全殺 了 那 我們 整個 這個 國家 還是 沒 問題 的 對 吧 這 就是 第一種 治療 方法 這 就是 局部 治療 但 如果 這個 癌 癥 已經 到 了 中晚期 或者說 有 一些 血液 系統 或 淋巴 系統 的 癌 癥 它 本身 就是 全身性 的 癌 癥 你 用 這種 手術 治療 的 方法 就 不是 很 奏效 的 怎麼辦 呢 人們 就 想到 我們 可以 采用 化學 療法 叫做 所謂 的 化療 化療 就是 用 一種 藥物 輸到 你 的 體內 那麼 這種 化療 的 藥物 可以 幹擾 分裂 快 的 細胞 的 分裂 癌細胞 分裂 特別 快 對 吧 所以 我 幹擾 你 分裂 因此 這個 癌細胞 就 會 受傷 但是 人 體內 還有 很多 其他 的 細胞 也 會 受到 幹擾 比如說 頭 發上 面 的 那個 毛囊 細胞 毛囊 細胞 它 也 分裂 比較 快 所以 說 化療 的 人 他 會 掉頭 發 對 吧 這是 化學 療法 殺敵 一千 自損 八百 是 吧 有點 類似 於 原子彈 大規模 殺傷性 武器 還有 就是 移植 比如說 這個 人患 了 這個 白血病 或者 是 淋巴瘤 或者 是 多發性 骨髓瘤 之類 的 這種 病 那麼 這種 病 它 是 跟 血液 相關 的 系統 出 了 癌 癥 了 於是 我們 怎麼辦 呢 我們 可以 用大 劑量 的 化療 藥物 把 你 的 這種 造血 的 這些 癌 癥 病變 的 部位 全都 殺死 那 把 你 這個 白細胞 全都 殺死 然後 我 再 移植 一套 另外 一個 人 的 造血 幹細胞 到 你 的 身體 裏邊 去 重新 建立 你 的 免疫系統 大概 類似 於 說 你們 這 國家 爛透 了 怎麼辦 呢 我 把 你 這個 政府 直接 推倒重來 吧 我 重新 訓練 一批 警察 訓練 一批 特種部隊 訓練 這些 人 然後 這樣一來 我 就 可以 重新 建立 好 你 這個 國家 了 這 就是 所謂 的 骨髓移植 還有 一種 方法 就是 靶向 藥物 靶向 藥物 也 是 最近 幾年 興起 的 一種 藥物 這個 靶向 藥物 是 什麼 呢 就是說 它 的 身體 有 兩 部分 構成 有 一部分 可以 找到 病原體 表面 的 特征 就 類似 於 抗體 另外 一部分 連 了 一小 段 化療 藥物 就 好像 朝陽 大媽 別 了 把 手槍 一樣 是 吧 它 進去 裏邊 之後 就 開始 找 病原體 找到 病原體 就給 它 一槍 把 這個 化療 藥物 註 射進去 所以 我們 稱之為 靶向 藥物 那麼 這種 藥物 化療 也好 骨髓移植 也好 靶向 藥物 也好 它 是 一種 全身 的 治療 方法 但是 不管 是 哪種 治療 方法 其實 都 是 有 缺陷 的 比如說 手術 也好 放療 也好 它 都 是 一種 早期 癌 癥 的 治療 方法 到 了 中晚期 手術 是 不能治愈 癌 癥 的 |||||incurable||| 因為 會 有 殘留 然後 你 再 看 全身 的 這種 治療 方法 使用 化療 相當於 大規模 殺傷性 武器 不光 殺 了 癌細胞 還殺 了 正常 細胞 所以 這個 病人 會 非常 難受 同時 化療 你 有 可能 會 殺死 99.9% 的 癌細胞 但是 你 只要 還有 0.1% 的 癌細胞 留下來 它 就 會 迅速 擴散出來 就 類似 於 你 用 這個 原子彈 消滅 了 絕大多數 的 恐怖分子 老百姓 也 死 了 不少 但是 還有 那麼 一兩個 恐怖分子 剩 下來 它 又 可以 發展 出 一批 來 是不是 而且 這 一批 恐怖分子 是 經歷 過 核打擊 的 它 不怕 原子彈 對 吧 它會 能夠 抗 這種 化療 藥物 所以 產生 抗藥性 了 下 一次 復發 了 之後 這個 化療 藥物 就 不好 使 了 癌 癥 會 更加 難治 骨髓移植 面臨 排異 反應 以及 這個 因為 你 開始 的 時候 要 破壞 他 整個 的 免疫系統 所以 面臨 很大 的 感染 風險 靶向 藥物 首先 也 有 失效 的 問題 就是 你 這個 靶向 藥物 進來 之後 它 有 可能 被 它 自身 的 免疫系統 誤認 為 是 異物 所以 攻擊 這個 靶向 藥物 造成 靶向 藥物 失效 對 吧 所以 每 一種 藥物 都 不是 完美 的 因此 到 目前 為止 癌 癥 只有 早 發現 早 治療 才能 治 到 了 中晚期 這些 方法 都 不好 治 那 怎麼辦 呢 最近 人們 又 發明 出 一種 新 的 方法 就是 所謂 的 免疫 療法 咱們 再來 介紹 一下 我們 來 介紹 一下 免疫 療法 我們 剛才 說過 如果 我們 有 非常 健全 的 免疫系統 那麼 癌變 的 細胞 可以 迅速 地被 這些 免疫系統 殺掉 所以 我們 就 不會 得癌 癥 但是 因為 某些 原因 比如 癌 癥 把 自己 的 特征 隱藏 起來 了 恐怖分子 隱藏 在 人民 群眾 當中 所以 免疫系統 就 找 不到 它 了 那 我們 能 不能 通過 一些 方法 激活 人體 的 免疫系統 讓 我們 的 免疫系統 變得 更 厲害 於是 找到 癌細胞 治療 癌 癥 呢 這 就是 免疫 療法 的 一個 基本思路 ||||||basic concept 那麼 我們 剛才 所說 的 這個 過程 每 一個 步驟 其實 都 是 可以 想 辦法 的 舉 個例 子 來講 比如說 一種 免疫 療法 叫做 樹突 細胞 療法 這個 樹突 細胞 是 什麼 呢 我們 剛才 已經 介紹 了 說 這個 非 特異性 免疫 有 巨噬細胞 和 樹突 細胞 它們 兩個 的 作用 差不多 都 是 把 一些 碎片 吞進去 然後 呈 遞給 輔助 T 細胞 讓 它 產生 一個 情報 但是 很 遺憾 有 一些 巨噬細胞 或者 樹突 細胞 它 可能 不 認識 這個 癌變 的 細胞 是 吧 沒有 這麼 好 的 能力 這個 居委會 不 認識 恐怖分子 那 怎麼辦 呢 想 辦法 用 這種 樹突 細胞 療法 或者說 DC 療法 的 這種 方式 就 首先 你 先 把 這個 樹突 細胞 從 你 身體 裏邊 抽出來 抽出來 之後 把 這個 癌細胞 搗碎 變成 溶液 然後 去 刺激 這個 樹突 細胞 讓 這個 居委會 大媽 認識 說 這個 什麼樣 的 人 是 恐怖分子 然後 再 把 這個 訓練 好 的 居委會 重新 安 回到 人 的 身體 裏邊 去 把 人 身體 裏邊 的 樹突 細胞 拿 過來 經過訓練 再放 回去 這樣一來 這些 大媽 們 就 認識 恐怖分子 了 就 可以 把 恐怖分子 給 揪出來 了 對 不 對 好 這個 過程 就是 樹突 狀 細胞 的 療法 DC 療法 這種 療法 誰 用過 呢 2016 年 的 時候 中國 有個 大學生 名字 叫 魏則 西 他用 過 他 在 電腦 上 搜索 說 我 得 了 這個 腫瘤 應該 怎麼辦 結果 搜索 到 一家 醫院 這家 醫院 就 推薦 他 使用 這種 療法 結果 他用 這種 療法 之後 死 了 沒有 治 好 後來 這件 事情 在 網絡 上 持續 發酵 這個 搜索引擎 包括 這家 醫院 以及 相應 的 這種 療法 都 受到 了 很大 的 打擊 其實 是 這種 療法 中國 的 免疫 療法 因為 這件 事情 停滯 了 很 長時間 好 那麼 除了 樹突 狀 這個 細胞 療法 以外 還有 一種 叫 什麼 呢 就 叫 抗體 療法 我們 剛才 說 這個 抗體 它 如果 要是 認識 這個 壞分子 的話 抗體 就 會 包住 這個 壞分子 然後 讓 警察 和 特種部隊 也 就是 NK 細胞 和 細胞 毒性 T 細胞 來 殺滅 這個 腫瘤 細胞 所以 如果 我們 註 射 一些 相應 的 抗體 進去 讓 這個 抗體 包圍 壞分子 也 是 不錯 的 所以 我們 就 找 好 一些 訓練有素 的 朝陽 大媽 把 這些 大媽 註 入 到 你 的 身體 裏 去 這些 大媽 就 開始 尋找 哪些 是 病原體 然後 大喊 說 病原體 在 這裏 壞人 在 這兒 然後 NK 細胞 和 Tc 就 會 把 這個 病原體 幹掉 好 這 就是 第二個 抗體 療法 再有 就是 最近 比較 火 的 這種 療法 了 也 就是 CAR-T 療法 CAR-T 療法 它 是 一個 英文單詞 的 縮寫 C 叫做 嵌合 A 叫做 抗原 而 R 叫做 受體 叫做 嵌合 抗原受體 它 是 激活 誰 的 呢 它 是 用來 激活 T 細胞 的 我們 來看 一看 它 怎麼 激活 說 我 這個 癌細胞 為 什麼 能夠 逃避 檢查 呢 就是 因為 癌細胞 騙過 了 整個 的 這個 情報網絡 騙過 了 這些 特種部隊 於是 我能 不能 訓練 一支 能夠 實 識別 癌細胞 的 特種部隊 註 入 到 你 的 身體 裏 去 把 這些 細胞 毒性 T 細胞 直接 註 入 到 你 身體 裏 去 讓 它 直接 去 尋找 病原體 殺死 呢 這個 基本 的 思路 就是 CAR-T 療法 的 一個 過程 首先 如果 你 使用 CAR-T 療法 的話 那 這個 人 就 會 抽出 一些 血液 這些 是 他 的 血液 然後 通過 一些 特殊 的 方法 進行 分離 把 這個 血液 中 它 的 這個 T 細胞 分離出來 這個 分離 的 過程 還是 挺 復 雜的 用 磁珠 或者 一些 其他 的 方法 進行 分離 大家 註 意 這個 T 細胞 目前 還是 不 認識 癌細胞 的 所以 這個 癌細胞 才 能夠 在 體內 進行 發展 然後 我 再 從 這個 人 的 體內 我 提出 一些 癌細胞 來 這些 個 癌細胞 是 有 一定 特征 的 舉 個例 子 來講 癌細胞 表面 有 方塊 這 就是 它 的 一個 特征 那麼 我 現在 就 想 讓 這個 T 細胞 我 識別 癌細胞 的 特征 那 我 怎麼 讓 你 識別 呢 首先 我要 通過 一些 方法 比如 經驗 或者 以前 的 數據 我要 知道 什麼樣 的 受體 能夠 接到 你 這個 特征 身上 我 這 需要 一些 受體 這些 受體 我 是 知道 的 通過 以前 我 的 研究 我 積累 了 一些 經驗 那麼 我 現在 就 希望 你 這個 T 細胞 表面 長 出 這種 受體 來 你 只要 長 出 這種 受體 來 你 就 會 連接 到 癌細胞 身上 從而 殺死 癌細胞 你 怎麼 讓 它 長 呢 那麼 根據 一些 經驗 我們 把 這個 受體 對應 的 基因 找到 然後 我 把 這個 基因 編輯 到 一個 病毒 上去 當然 也 可能 是 其他 的 情況 比如說 是 一個 病毒 這個 病毒 已經 被 我們 馴化 了 沒有 毒性 了 它 的 基因 可以 隨意 我們 編輯 於是 我們 就 把 這個 受體 所 對應 的 基因 編輯 到 這 一段 病毒 的 基因 上 然後 我 再 讓 這個 病毒 幹什麼 我 讓 這個 病毒 去 感染 這個 T 細胞 感染 了 T 細胞 之後 T 細胞 體內 不 就 帶有 了 這 一段 病毒 的 基因 嗎 而 這 一段 病毒 的 基因 它會 生產 出 這種 受體 這種 受體 就 可以 用來 抓 癌細胞 對 吧 所以 過 一段時間 經過 激活 經過 培養 它 就 會 出現 表面 上 帶有 這種 受體 的 T 細胞 這 就是 訓練有素 的 特種部隊 了 這種 特種部隊 表面 上 是 有 受體 的 專門 抓 這種 病原體 專門 抓 這種 癌細胞 是不是 然後 我們 再 把 它 進行 培養 讓 它 擴增 就 變成 了 一個 特種兵 變成 了 很 多個 特種兵 每 一個 特種兵 表面 上 它 都 能夠 帶 這種 受體 就是 它 都 認識 這個 壞分子 是 長 什麼 樣子 的